康宁克通-A磷酸氯喹治疗口腔慢性盘状红斑狼疮的临床观察

　　自1995年起应用长效皮质类固醇康宁克通-A混悬液病损粘膜下注射，同时口服磷酸氯喹治疗口腔慢性盘状红斑狼疮(Discoid Lupus Erythematosus,DLE)，取得较好效果。

　　一、材料和方法

　　1.临床资料：所有患者均经口腔病理医师确诊，仅有口腔粘膜损害而不伴有皮肤损害，无明显全身系统性疾病及激素禁忌症，病史从1个月到13年不等，治疗前1个月内未接受过药物及其它疗法。将76例患者分为两组，治疗组48例，男14例，女34例。年龄18岁～ 70岁，平均42.6岁；糜烂型30例，占62.5%，非糜烂型18例，占37.5%。损害部 位唇红部20例，唇红部伴口腔内侧粘膜损害16例，颊粘膜7例，舌背部3例，舌缘1例，上腭 部1例。对照组28例，男10例，女18例，平均39岁，糜烂型18例，占64.29%，非糜烂型1 0例，占35.71%，损害部位唇红部11例，唇红部伴口腔内侧粘膜10例，颊粘膜5例，舌背 部1例，舌缘1例。

　　2.治疗方法：去除局部刺激因素，消除患者精神紧张因素，治疗组采用康宁克通-A(40mg/ml)，抽取0.5～1.0ml加等量2%利多卡因，在病损区粘膜下作多点或基底注射，每周1次，同时口服磷酸氯喹(0.25/片)，每日1片，分2次进食时口服，待粘膜病损缩小后，可每10天注射1次，并逐渐延长治疗间隔时间，根据病情治疗1～3个月；对照组口服磷酸氯喹，每日1片，分2次进食时服，每周复诊1次，酌情用药1～3个月，两组病例治疗期间同时 口服维生素B610mg，每日3次，每次复诊前均记录病情变化。治疗前及治疗结束后均用Lei tz显微镜的荧光落射光观察记录血清中的抗核抗体，治疗结束后每半年复查1次，随访2年。

　　3.疗效评定：①痊愈：无自觉症状，粘膜病变完全消失；②显效：自觉症状好转，糜烂愈合，粘膜病变消失60%以上；③好转：自觉症状稍改善，糜烂面愈合或缩小，病变区面积消失不足60%；④无效：自觉症状无变化或加重，病变区无变化或变化不大。

　　二、结果

表1　76例口腔慢性盘状红斑狼疮治疗后半年疗效观察

痊愈例数显效例数好转例数无效例数总有效率%治疗组

25

13

　5

　5

89.58

对照组16101160.71

　　两组患者治疗结束后半年复查总有效率治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

表2　76例DLE患者治疗前后血清中抗核

抗体阳性(1：20以上)数比较

两组治疗结束后，治疗组血清中抗核抗体阳性下降率大于对照组， 但无统计学意义(P＞0.05)。

　　三、讨论

　　口腔慢性盘状红斑狼疮属于自身免疫性疾病，一般呈慢性经过，发展为系统性红斑狼疮的发病率为1.3%～6.5%［1］。治疗组中有1例发展为系统性红斑狼疮。

　　康宁克通-A是一种合成的皮质类固醇激素，和传统的强的松龙、地塞米松等激素相比，其抗炎作用较强且较持久，作用可维持2～3周，而磷酸氯喹具有抗组胺与免疫抑制作用，使淋巴细胞转化率下降，抑制血管渗透性，稳定溶酶体膜，所以用康宁克通-A和磷酸氯喹治疗口腔慢性盘状红斑狼疮有针对性。

　　病损局部粘膜下注射康宁克通-A，病损糜烂面在局部注射2～3天后逐渐减小，有的病例注射3～4次病损消失，粘膜恢复正常，对病损范围大、糜烂程度重的用药量也大，疗程较长；康宁克通-A最大副作用是其对肾上腺皮质机能的负反馈作用，研究表明激素的隔日疗法已能最大限度地减轻其对肾上腺皮质机能的抑制［2］。本法中激素用量少，又是局部应用 ，间隔时间长，没有引起不良反应。磷酸氯喹的副作用较大，在治疗中为了减轻消化道反应 ，服用了维生素B6，且与小剂量激素合用，可提高疗效，减轻副作用，每周查眼底、测听 力、查肝及肾功能，未见有较严重的不良反应发生。

　　口腔慢性盘状红斑狼疮患者血清中可查到抗核抗体阳性［3］，其抗核抗体类型多为班点型，Schlodt报道口腔慢性盘状红斑狼疮患者抗核抗体的阳性率为31%。本法中发现治疗结束后治疗组血清中抗核抗体阳性下降率大于对照组，血清中抗核抗体阳性可作为诊断口腔慢性盘状红斑狼疮的一个参考指标。