开窗搔刮植骨术治疗广泛性慢性根尖周病
【摘要】 目的 探讨一种治疗广泛性慢性根尖周病的手术方法。方法 观察112例广泛性慢性根尖周病患牙，随机分成四组。A组28例选用开窗搔刮植骨术；B组29例选用根尖周刮治术；C组27例选用开窗搔刮术；D组28例选用常规根管治疗术。观察A、B组手术切口，手术所需时间，愈合情况及并发症；观察四组疗程、疗次、治愈率。结果 A组手术切口比B组缩小7倍，平均0.3cm,手术所需时间比B组减少了3倍，平均16分钟；术后肿胀低于B组，感染发生率与B组无差异。治愈率：A组，3个月78.57%，1年96.43%，与B组比较无差异(P>0.05)，优于C组、D组，与之比较有显著性差异(P<0.01)。结论 对广泛的根尖周病，久治不愈伴龈瘘的根尖周病等，应尽早选用开窗搔刮植骨术，可简化手术操作，缩短疗程，提高治愈率。
【关键词】 慢性根尖周病 瘘管 开窗搔刮植骨术作者对根管外科手术适应症部分病例，行开窗搔刮植骨术，将切开翻瓣术改为开窗术式，将切除断根术式改为搔刮植骨术式。这样缩小手术切口，减少感染机会，既去除病变组织又保留完整牙根，在骨空腔内植入生物材料，使骨组织愈合加速，治疗方法简便，疗程疗次少，治愈率高，报告如下。
材料和方法
1.病例选择：收集慢性广泛性根尖周病患牙，经X线检查，根尖骨质破坏较大，X线透射区直径≥0.5cm，确诊为牙源性感染，患者身体健康，患牙均为有咀嚼功能的恒牙。
2.常规采集病史，全身检查，全口检查，患牙检查包括牙髓活力，咬合关系，有无龈瘘，牙周组织状态，有无牙周袋、创伤、牙松动，X线检查分别详细记录。
3.将自愿接受治疗并能按时随诊患者共112例112颗患牙。112例中男性52例，女性60例，年龄17～70岁，35～58岁占84%。随机分成四组，其年龄、性别及牙位见表1。随机分成四组：A组为实验组，选用开窗搔刮植骨术；B、C、D组为对照组，B组选用根尖周刮治术(翻瓣搔刮植骨术)，C组选用瘘管开窗搔刮术，D组选用根管治疗术。术后1、3、6、12个月及12个月以上定期复查，观察病情变化，拍X线片记录，与术前记录对照。表1 四组性别、年龄、病牙分布
分
组例
数男女年龄
(35～58y)例牙位前牙区双尖牙区磨牙区A281216245914B291415264916C271314224815D2813152268144.治疗方法
A组：①常规消毒、局麻；②在龈瘘处开窗(无瘘可在患牙根尖部切开牙龈0.5cm左右，用圆钻钻开骨组织直达病区)，直径0.2cm～0.5cm；③自窗口处用刮匙搔刮，将瘘道内及根尖周各部位的病变组织刮净，盐水冲洗病变区，再次搔刮至有新鲜血为止；④植入多孔颗粒羟基磷灰石，0.5mm～1mm；四川大学材料科学技术研究所提供。⑤确认伤口无撕裂，植入材料充实，缝合一针，牙周塞治剂敷伤口处。
B组：①同A①；②在患牙根尖部做一半圆形1.5cm～2.5cm切口，翻开全厚瓣，暴露根尖部病变；③用刮匙刮净根尖周病变组织；④同A④；⑤对位缝合，牙周塞治剂敷伤口处。
C组：①～③同A①～③；④检查搔刮后组织无撕裂，无出血，伤口开放，任其自愈。
D组：常规根管治疗或塑化治疗，瘘管不做处理。
A、B、C三组在术前或术后均做根管治疗或塑化治疗。
疗效评定：痊愈：①自觉患牙无不适能咀嚼食物；②临床检查；根尖部瘘管完全愈合，牙齿无叩痛，牙周袋紧缩无炎症；③X线检查：根尖周透射区完全消失。有效：①同痊愈①；②临床检查：瘘管已愈或未完全愈合但无分泌物，牙齿无叩痛，牙周袋无炎症；③X线检查：根尖周透射区消失或较治疗前明显缩小。无效：自觉仍有不适，龈瘘仍存在或有分泌物，X线检查根尖周透射区不变或扩大。
结 果A、B两组均用手术治疗，两组分别观察了手术切口、手术时间、术后3天肿胀情况及术后2周感染情况。手术切口：A组平均0.3cm，B组平均2.0cm，A组比B组缩小近7倍；手术所需时间：A组平均16分钟，B组平均50分钟，A组比B组减少了3倍；术后3天肿胀：A组14.29%，B组51.27%，经统计学处理，两组比较有显著性差异(P<0.01，P<0.05)；而二周后感染无差异(P>0.05)，见表2。
