早期牙隐裂70例临床分析
［摘 要］ 目的 探讨早期牙隐裂的临床特点和X线片表现，为早期诊断和防治提供理论依据。方法 回顾70例86颗早期牙隐裂病例的发病情况，结合咬牙 合纸法和X线片分析，对患牙作隐裂修补术治疗。结果 40-50岁中年人上颌第一磨牙发病率最高，X线片显示57%患牙牙周组织存在根周硬骨板增厚或牙槽骨密度增高等特征，19%患牙牙根形态异常。1年的治疗有效率为90.9%。结论 牙周支持组织在X线片上的一些特征,对早期牙隐裂的诊断和治疗具有参考意义。
［关键词］ 牙隐裂；牙 合力；牙周支持组织;复合体修复系统牙隐裂是一种临床上较常见的牙体非龋性疾病。由于病变隐匿，临床表现不一而易漏诊或误诊，以致延误治疗，最终导致牙齿结构破坏和咀嚼功能丧失。本文对70例早期牙隐裂病例进行临床观察和X线片分析,发现牙周支持组织在X线片上显示的一些特征，对早期牙隐裂的诊断和治疗具有一定的参考意义。
1 病例与方法
1.1 一般资料
门诊随机选择70例无急性牙外伤史和牙体修复史的早期牙隐裂患者共86颗患牙，其中男性41例，女性29例。对隐裂部位咬牙 合状况，分别采用碘酊染色和咬牙 合纸法和X线摄片,观察牙体牙周状况。
1.2 治疗方法
全部采用隐裂修补术，即沿隐裂线作牙体制备，洞底至少到达牙本质中层，洞底呈圆弧型，洞宽2mm，用F2000复合体修复系统充填，术后调牙 合，随访1a。
1.3 疗效评定标准
有效：患牙自觉症状改善或消失，充填完整，牙髓活力正常，能行使咀嚼功能。
失败：患牙自觉症状加重，出现牙髓炎或根尖周炎，或牙齿折裂。2 结果
2.1 年龄、性别分布
70例早期牙隐裂患者年龄在27-60岁之间，平均年龄43.5岁。40-50岁46例，占66%，男女之比为1.4∶1。双侧对称性14例，占22%;伴有楔状缺损和牙松动的隐裂牙分别为6颗和3颗，占隐裂牙总数的7%和3.5%。
2.2 好发牙位
早期牙隐裂，上颌磨牙是下颌磨牙的2倍，第一磨牙牙隐裂占牙隐裂总数的52%，上颌牙隐裂是下颌牙隐裂的3倍，下颌双尖牙较少发生(表1)。表1 86颗牙隐裂的牙位分布
Tab.1 Location of the 86 cracked teeth
表1 86颗牙隐裂的牙位分布
Tab.1 Location of the 86 cracked teeth2.3 隐裂部位
远中沟裂最多见，颊沟裂或舌沟裂较少见(表2)。表2 86颗牙隐裂的部位分布
Tab.2 Fractured sites of the 86 cracked teeth2.4 咬牙 合状况
86颗早期牙隐裂患牙均有不同程度的牙 合面磨损，22例(31.4%)有不良咀嚼习惯，包括单侧咀嚼、咬硬物史和磨牙症。咬牙 合纸检查有65颗(75.6%)患牙，隐裂线两侧的牙尖斜面蓝点密集，印迹深，隐裂线位于两侧牙尖斜面的底部，无蓝点。
2.5 X线片表现
86颗早期牙隐裂患牙的牙周支持组织在X线片上存在某些特征。
(1)硬骨板增厚：有23颗(27%)患牙的根周硬骨板密度较正常邻牙增高增宽(图1)，发生区域有的局限于根尖，有的位于根的一侧，或根尖区与根侧相连，牙周膜间隙正常或增宽。
(2)牙槽骨密度增高，骨小梁增粗(图2)：共有26颗(30%)，表现为3种类型，一是患牙根尖区牙槽骨密度较正常邻牙高，范围局限于根尖区，或扩大至整个根周，骨小梁增粗，排列模糊。牙周膜间隙有不同程度的变窄或变宽；二是牙槽骨密度略增高，骨小梁增粗显著，沿患牙根部呈网状或放射状排列，牙周膜间隙正常或变窄；三是牙根的一侧表现为牙槽骨密度增高，骨小梁增粗，排列模糊，牙周膜间隙正常或变窄，牙根的另一侧牙槽骨密度正常或略降低，骨小梁稀疏、清晰，牙周膜间隙正常或变宽，硬骨板有不同程度的增厚。