智齿冠周炎不可小视--闫阿强
冠周冲洗不可小视
在大家刚刚实习或者刚刚毕业的时候都是从简单的事儿做起，比如说洗牙，窝沟封闭，冠周冲洗等等，一步一个脚印，坚持走好每一步，慢慢的成为一个成熟出色的口腔医生，曾经遇见这样一个病例，想跟大家分享一下：
患者，女，30岁，哺乳期，以“右下后牙区疼痛不适半月余”为主诉就诊。
检查：颌面部未见明显异常。口内查：右下8未完全萌出，无対牙合，远中可见部分牙龈覆盖于牙面上，形成盲袋，盲袋内可见食物残留，牙龈稍红肿，有触痛，挤压未见脓性液体渗出。曲断示：近中倾斜阻生。
处理：以中号刮匙去除盲袋内大块食物软垢后，0.9％生理盐水，3％双氧水，以弯形平头注射器深入盲袋内，反复缓慢冲洗，干燥盲袋，隔湿，碘甘油棉捻置于盲袋内，交待医嘱后，嘱次日复诊。
第二日复诊，患者诉，症状稍减轻，处理同上。
做到这里，似乎觉得自己的处理也没有什么不当。
患者于第三日复诊，自述症状无明显改善。
详问病史，患者自述靠近耳朵处感觉不舒服。
检查：右下8周围牙龈无明显红肿，无明显触痛，盲袋可见少量食物软垢。颌面部检查右侧颞下颌关节区有压痛点，开口度正常，开口及侧方运动，关节区域有“咔啪音”，询问病史，未诉有自发性跳痛，颌下区淋巴结未触及明显肿大。
智齿冠周炎一般在炎症加重时候，局部疼痛呈自发性跳痛，炎症初期仅感觉磨牙区肿胀不适，当进食咀嚼，吞咽，张口时疼痛加重。
处理：预约时间右下8拔除。
医嘱：建议患者有时间可多按摩关节区，也可热敷，理疗。
分析：1.患者在哺乳期，压力大，精神心理因素及睡眠，均可造成颞下颌关节区病变。
2.下颌智齿的阻生，或错位常会与上颌第二磨牙发生牙合干扰而导致下颌病理性后缩，即牙合因素，是诱发颞下颌关节紊乱症的原因之一。临床主要表现为颞下颌关节的弹响，疼痛和下颌运动的异常，咀嚼肌疼痛，耳鸣等症状，许多患者在拔除阻生或错位的智齿后，由于阻断了诱发颞下颌紊乱的潜在因素，而取得明显的疗效。
总结：说到这里，冠周冲洗其实是一个蛮简单的操作，但是有时候，不同人的处理，会有不一样的效果。冲洗，上药都是很关键的部分，彻底冲洗盲袋内的食物软垢，其次，让药物（一般碘甘油）作用时间更长一点，这时候我想到，先选用合适的刮匙，再避免患者疼痛的情况下（可先表麻牙龈），尽量清除附着在牙面或盲袋内的软垢。上药的时候我想到，把碘甘油少量倒入弯形平头注射器内，模仿派力奥的原理，彻底干燥盲袋及牙周后，然后缓慢的注入盲袋及牙周，然后再放一个碘甘油棉捻这样效果很好。不过，有时候直接上派力奥效果也很好。就是要特别注意，在盲袋很深且有脓液时首次不要用双氧水冲洗，这样子，双氧水的发泡，会让患者的疼痛肿胀更加的明显，即使再用盐水反复冲洗也会让患者产生不必要的疼痛。
有时候真的是，细节，细节决定成败。
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