Nd∶YAG 激光在直接盖髓术中的应用

［摘要］　目的：观察研究脉冲Nd:YAG激光照射在直接盖髓术中的作用。方法：选择门诊意外露髓的患者100例，随机分为对照组和试验组。对照组采用传统的氢氧化钙直接盖髓术。试验组首先用脉冲Nd:YAG激光（设置激光脉冲频率为20Hz，每脉冲能量40mJ）照射穿髓孔区5s，再以氢氧化钙封闭穿髓孔。病人于术后2周、6月、12月分别复诊检查牙髓活力情况，记录盖髓术成功率。结果：12月复诊时对照组成功率76%，试验组成功率92%，统计学分析两者有显著性差异。结论：适当能量的Nd:YAG激光照射有助于直接盖髓术的成功。脉冲Nd:YAG激光不仅具有清除穿髓孔区牙体组织碎屑、使暴露的牙体组织表面凝固止血、对穿髓孔区灭菌消毒等功能，还具有促进牙髓组织细胞再生修复的作用。

［关键词］　 Nd:YAG激光；　盖髓术；　牙髓组织

　　直接盖髓术是口腔内科重要的治疗方法之一。成功的盖髓术能保存牙髓活力，维护良好的牙体功能。传统的盖髓术多是以氢氧化钙作盖髓剂［1］。因其碱性作用能造成牙髓组织表面坏死，形成纤维丰富的斑痕组织，其下正常的牙髓细胞分化为成牙本质样细胞，最终形成修复性牙本质。

　　从八十年代起，已经有学者利用CO2 激光辅助盖髓术［2，3］，均取得了令人满意的效果。术者认为激光的热效应具有消毒作用，并且可以促进修复性牙本质的发生。随着Nd:YAG激光在口腔科的应用日益广泛，它在盖髓术、切髓术中的作用也受到越来越多的重视和研究。本文通过对一组临床病例的追踪随访，观察脉冲Nd:YAG激光对直接盖髓术成功率的影响，结果报告如下。

临床资料和方法

　　1. 主要材料和设备：盖髓剂采用美国Dentsply公司产品Time Line 光固化盖髓剂，主要成分为氢氧化钙。Nd:YAG激光机为美国产Pulse MasterTM600激光机，波长1.06μm，最大功率6W，光纤直径300μm。

　　2. 病例选择：本组病例全部来源于我院门诊病人，均因制备洞型时或去除龋坏牙本质时意外穿髓。要求病人年龄在12～40岁之间，全身健康情况和口腔卫生状况良好。要求患牙牙周组织健康，在治疗前牙髓活力正常，无任何牙髓炎症或尖周炎症表现，穿髓孔直径不超过1mm，穿髓孔周围无龋坏软化牙本质，穿髓孔无明显渗血或其它分泌物渗出。全组100例病人共100颗患牙，随机分为对照组和试验组，每组各50例。

　　3. 盖髓方法：

　　对照组：对照组病人平均年龄为28.30岁，最大40岁，最小13岁。术中发现穿髓后，立即隔湿，以75%酒精小棉球消毒，轻轻吹干，用TimeLine盖髓剂覆盖穿髓孔，光照固化后以氧化锌丁香油粘固粉作暂时充填。

　　试验组：试验组病人年龄分布从14岁至40岁，平均29.65岁。意外露髓后立即隔湿，吹干，用脉冲Nd:YAG激光照射穿髓点，设置激光的脉冲频率为20Hz，每脉冲激光能量为40mJ，激光光纤头距穿髓孔1mm，照射时不加墨水等任何触发剂，用脚踏开关控制激光的启动工作，照射时间5s。激光照射结束后，再与对照组同样用TimeLine盖髓剂盖髓并完成暂时充填。

　　4. 术后观察：所有病人均于术后2周首次复诊。无自发痛、刺激痛、叩痛，温度测试与电活力测试牙髓活力正常者，换永久充填。术后6月、12月分别复诊一次，检查有无牙髓炎、尖周炎症状及牙髓活力情况，无症状且牙髓活力正常者拍X片，了解根尖有无异常及是否有牙本质桥形成。任何时间复诊时出现症状者、牙髓活力测试异常者、照片显示根尖病变者均记为失败，改行根管治疗。

　　5. 记录两组患牙12月复查时的成功率并进行统计学处理。

结　果

　　在试验组即脉冲Nd:YAG激光照射后的盖髓组，术后2周复诊时，有2例患牙冷热刺激痛明显，并有轻度叩痛，改行根管治疗。另有2例在不到6月时诉有自发痛与咬合痛，临床检查有叩痛，开髓后见牙髓组织已基本坏死。其余46例在术后12月复查时，仍保持活力正常，功能良好，无任何症状。照片显示根尖无阴影，也未见明显牙本质桥形成。试验组12月时盖髓成功率为92%。