上颌前磨牙区手术前麻醉选择

本文比较了上颌前磨牙区经牙槽中神经、牙槽后神经、眶大神经麻醉后的效果。

1　资料和方法

共600例，其中男性318例，女性282例，均为成年人，将其随机分三组。上颌第一磨牙做牙髓治疗的行上牙槽后神经麻醉，观察上颌第一磨牙近中颊根牙髓的麻醉情况。上颌前磨牙区的牙龈瘤切除、残冠残根拔除及部分牙髓炎开髓治疗行牙槽中神经麻醉；此区域的颌骨囊肿、上颌窦炎手术、前磨牙开髓治疗行眶下神经麻醉。每个患者以20g/L盐酸利多卡因2～3ml作局部浸润或神经阻滞，5min后开始观察上颌前磨牙区域的麻醉效果。麻醉效果按常规进行判断，分有效和无效2种。无效病例经观察10mim后仍无效，则再行其它麻醉。

2　结果和讨论(附表)

附表　各神经在上颌前磨牙区麻醉情况比较

有效(例)

无效(例)

有效率(%)

上牙槽后神经

28

172

14.0

上牙槽中神经1633781.5眶下神经　　1973

98.5

　　上颌前磨牙区域，前上为尖牙窝，上接颧突下缘，后通过颧牙槽嵴与翼腭窝紧邻，外侧由上唇方肌颧头、眶下头及尖牙肌覆盖构成，内有出眶下孔的神经血管通过，即眶下间隙所在。牙槽中神经与牙槽前神经、后神经在此吻合，构成上牙槽神经丛的外环，但有时缺如。缺如时该区域的神经分布由牙槽后神经或眶下神经的属支或分支替代。

　　上颌前磨牙区在经牙槽中神经麻醉后，有81.5%出现麻醉作用，经牙槽后神经麻醉后也有14.0%出现麻醉作用，而眶下神经麻醉后几乎都有麻醉作用出现。说明在上颌前磨牙区域分布的牙槽中神经在一部分人群中确实存在着发育不全或缺如。另外，牙槽中神经在临床上没有明确的穿刺标志，只能作浸润，对于深部的牙周膜、牙槽骨、牙髓等，短时间内难于渗透到。牙槽后神经位置较深，而且仅有部分替代。眶下神经虽然穿刺要求较高，但还是容易掌握的，麻醉作用出现快、全面、持久，是这一区域疾病选择麻醉的有效神经。