口腔扁平苔藓恶变临床病理分析（附4例报告）
作者单位：222023连云港，市第二人民医院口腔科（徐慧高、王隆香）；南京医科大学附属口腔医院（宋晓陵、朱道瑛）
关键词：口腔扁平苔藓；不典型增生；癌变
提 要 目的 探讨口腔扁平苔藓癌变的发病规律；方法 通过临床病例随诊的方式，调查1977年1月～1998年12月收治的177例口腔扁平苔藓病例。结果 2例发展为不典型增生，2例癌变。结论 口腔扁平苔藓有癌变的潜能，癌变是扁平苔藓自身发展和患者全身因素作用的结果，刺激因素加剧了这一过程。
将我们1977年1月到1998年12月发现的4例OLP发生恶变的病例报告如下，讨论OLP癌变的有关问题。
临床资料
4例患者均为OLP病例，2例发展为不典型增生，2例恶变为鳞癌，癌变前后均经病理学证实。4例患者中男1例，女3例，平均年龄46岁。
病例1 女，33岁，工人，无烟酒不良嗜好。患者右颊部，右下唇糜烂8年，1977年3月就诊，局部检查：右颊5--7区见1.5×1.0cm的糜烂面，周边有白色条索样纹理，放射状分布。右下唇中段唇粘膜见0.5×0.3cm的糜烂面，口内无修复体，经病理检查证实，诊断为右颊、右下唇OLP，给予氯喹、VitA等治疗并定期随访。1980年5月右颊部OLP病灶中间出现一直径为1.0cm左右的疣状肿物，表面暗红、中央坏死，1980年8月行右颊癌切除术，术后6月病灶复发，患者死亡。
手术后病理诊断：右颊部OLP，局部恶变呈高分化鳞癌改变（图1、2）。
图1 左半部为扁平苔藓病变，右侧上皮细胞出现间变，并向深部增生浸润形成癌巢。HE×100
图2 图1放大像，高倍镜下可见扁平苔鲜向鳞癌过渡区，基底细胞极性紊乱，丝分裂增多，细胞核异型，核浆比例增加。HE×400
病例2 男，50岁，干部，患者抽烟20年，每日30～40支，间或饮白酒。右颊部糜烂6年，1994年2月接诊，查右颊6--8部区见2.5×1.5cm病变区，波及龈颊沟底部，表面糜烂，病理学检查，报告右颊部OLP，在门诊治疗，每3月复查一次。1996年12月OLP病灶区疼痛不适，表面有绒毛样改变及血性渗出物覆盖，病理证实恶变后行联合手术治疗，随诊2年良好。
临床诊断：右颊部OLP恶变；病理诊断：右颊部OLP，局部恶变为高分化鳞癌。
病例3 女，45岁，干部，无不良嗜好，舌背部烧灼感在外院诊断为OLP 3年，1992年7月接诊，查舌背部前二分之一正中见1.5×0.8cm的皱纸样病变区，舌乳头消失，复查外院病理切片与临床诊断符合，用转移因子、胸腺肽等治疗，定期复查，1997年6月舌背部病灶粘膜渐变暗红，质地变硬，扩大切除病灶粘膜，定期复查。
临床诊断：舌OLP恶变？病理诊断：舌OLP伴上皮不典型增生。
病例4 女，56岁，干部，无不良嗜好，左颊部糜烂2年，1994年1月就诊，查：左下5---7颊粘膜糜烂，周围有白色纹理样变，界不清。约2.0×1.5cm大小，口内无修复体，病理确诊OLP后给予常规治疗，定期复查，1998年5月病变区在进食，刷牙时渗血，怀疑有恶变后扩大切除病灶。随诊。
临床诊断：左颊部OLP恶变？病理诊断：左颊部OLP，局部不典型增生。
讨 论
1. OLP癌变的诊断。有学者认为OLP不会发生恶变，口腔癌是叠加因素的结果或是粘膜病共存的误诊，通过4例患者的定期随诊，我们认为，叠加因素的作用是以病变的OLP上皮为基础，与OLP恶变有殊路同归的结论。两种病共存的现象是可能的，诊断标准的差异，对OLP恶变的诊断确实有较大差异，所见报道中有的病例口腔癌与OLP发病部位不一致，有的是有OLP病史，后发现口腔癌，OLP治愈与否及发病部位无详细描述，有的OLP癌变前后资料不全或未经病理证实，因此，应对OLP恶变制定合理的诊断标准，刘宏伟等〔1〕提出的诊断标准较为确切。即：①原始OLP诊断建立在确切的临床和病理学观察的基础上；②数年后，OLP病损处出现癌瘤并得到病理学证实；③同一活检组织内同时出现OLP和癌和组织病理学表现。
