口腔扁平苔藓癌变临床病理分析

　　口腔扁平苔藓(Oral Lichen Planus；OLP)是最常见的口腔粘膜病之一，OLP是否癌变直接关系到临床治疗方法和患者的预后。自1905年Bettman首次报道OLP癌变以来，国内外学者对之进行了广泛的调查与研究。现将我们1977～1998年间收治的4例OLP发生恶变的病例报告如下。

　　一、材料和方法

　　4例患者均为OLP病例，2例发展为不典型增生，2例恶变为鳞癌，癌前后均经病理学证实。4例患者中男性1例，女性3例，年龄33岁～56岁，平均46.0岁。

　　典型病例：女，33岁。右颊部、右下唇糜烂8年。1977年3月就诊，无烟酒不良嗜好。查：右上第一、二磨牙区颊粘膜见1.5cm×1.0cm的糜烂面，周边有条索状纹理，放射状分布，右下唇中段唇粘膜见0.5cm×0.3cm的糜烂面，口内无修复体。切取局部病灶边缘病理学检查，报告：右颊部OLP。给予氯喹、维生素A等药物治疗并定期随访。1980年5月右颊部病灶中间出现一直径1.0cm左右的疣状肿物，表面暗红，中央坏死，1980年8月行右颊癌扩大切除术。术后6个月病灶复发，患者死亡。临床诊断：右颊部OLP恶变。手术后病理诊断：右颊部OLP，局部恶变呈高分化鳞癌改变。

　　二、讨论

　　有学者认为OLP不会发生恶变，口腔癌是叠加因素作用的结果或是粘膜病共存的误诊。通过4例患者的长期随诊与治疗，我们认为，叠加因素的作用是以病变的OLP粘膜上皮为基础的，与OLP恶变有殊路同归的结论：两种病共存的现象是可能的，诊断标准的差异，对OLP恶变的诊断确实有较大差异，所见报道中有的病例口腔癌与OLP发病部位不一致，有些是有OLP病史后发现口腔癌，OLP治愈与否及发病部位无详细描述，有的OLP癌变前后资料不全或未经病理证实。因此，对OLP恶变制定合理的诊断标准是必要的，刘宏伟［1］等提出的诊断标准较为确切，即：①原始OLP诊断建立在确切的临床诊断和病理学观察的基础之上；②数年后，OLP病损处出现癌瘤并得到病理学证实；③同一活检组织内同时出现OLP和癌的组织病理学表现。本组2例符合上述标准，癌变率为1.2%(2/177)。

　　4例患者是在同期177例OLP病例随访中发现的，不典型增生的发生率为1.2(2/177)。不典型增生是病变组织向恶性肿瘤发展的过渡阶段，部分由慢性炎症或其它明确诱因所致，炎症和诱因消除后不典型增生可发生逆转，另一部分则继续发展，转变为癌。由OLP发展而来的不典型增生，因OLP的病因和治疗均不明确，需进一步研究，因此逆转的可能性不大。关于OLP的癌变，国外有报道恶变率为0.2%～1.5%［2］。对于OLP的癌变机制，目前尚不清楚，陈作良等［3］通过OLP患者的染色体和正常人的染色体对照研究后发现：OLP患者的染色体稳定性差，畸变率明显高于正常对照组，以糜烂型畸变率最高，易发生癌变；金岩等［4］通过形态计量学研究后提出OLP病变的基底层和棘层上皮细胞及细胞核的体积、直径和鳞癌的上皮细胞接近，与正常粘膜及炎症细胞有显著性差异。发生癌变和不典型增生的4例患者中3例是女性，3例为糜烂型，口内未发现明显的诱因，提示，OLP本身有癌变倾向。也有研究报道［3］：OLP患者本身有对癌的遗传素质。OLP是一种身心疾病，与精神因素有关，从事脑力劳动者居多。因此认为OLP癌变与患者的全身因素和局部因素均相关，临床上对OLP病例特别是糜烂型，定期复查、及时治疗是十分必要的。

(本文编辑　王植三)

作者单位：徐慧高（222023 江苏省连云港市第二人民医院口腔科）

王隆香（222023 江苏省连云港市第二人民医院口腔科）

宋晓陵（南京医科大学附属口腔医院）

参考文献

1，刘宏伟，胡碧琼，于世凤.口腔扁平苔藓癌变与否探讨.中华口腔医学杂志，1994，29(3)：167-169.

2，Barnard NA,Scully C,Eveson JW,et al.Oral cancer development in patients with Oral lichen planus.J Oral Pathal Med,1993,22(9):421-424.