口腔粘膜二期梅毒6例

　　梅毒是一种慢性性疾病，除全身症状外，可累及口腔及咽喉部粘膜。近1年来我科连续接诊了6例因口腔粘膜白色病损而首诊的患者，经检查确诊为梅毒，现报道如下。

　　一、临床资料

　　本组6例患者均于1998年10月至1999年5月首诊于我院口腔科(见附表)。

附表　6例患者一般情况及临床表现

 例序性别年龄职业病史病变部位及检查所见1男24个体户口腔粘膜无痛性白色病损伴声嘶4个月。半年前曾患生殖器梅毒，现已愈。有口交史。下唇、牙龈、舌腹、舌系带两侧口底、右扁桃腺见灰白色斑片状物，高出粘膜表面，形态不规则，表面糜烂不光滑，间接喉镜下见声带充血表面有脓性分泌物。双手掌皮肤散在直径1.5cm大小圆形淡红色脱屑斑各4～5个。2女38农民口腔粘膜白斑，咽部不适20天。否认冶游史。双舌腭弓上端软腭有溃疡面，表面伪膜，不平不易拭去。间接喉镜(-)。双颌下可触及肿大淋巴结。3女39无职业口腔粘膜溃疡，咽痛4月余，伴声嘶3月余。其夫有性病史。上下唇粘膜及舌尖可见0.5～0.6cm大小溃疡面，表面有伪膜，呈灰白色。右侧扁桃体表面粘膜糜烂，有灰白色伪膜，波及软腭。间接喉镜下双侧声带充血。4男32个体户口腔粘膜及咽部疼痛2月伴声嘶1月。否认冶游史。上下唇粘膜及舌尖可见散在溃疡面，有少许伪膜，呈灰白色。扁桃体上极至软腭部粘膜糜烂，表面不平，呈小颗粒肉芽状。间接喉镜下双侧声带充血。全身皮肤散在红斑，部分有痂屑，呈花环状。5男43干部口腔粘膜溃疡1月伴全身皮疹20天。否认冶游史。舌腹、口底及软腭粘膜可见散在溃疡面，表面灰白色，周围充血。间接喉镜检查(-)。躯干皮肤可见散在“玫瑰疹”。6男28打工者口腔粘膜糜烂伴疼痛20天。否认冶游史。舌粘膜、颊后部可见数个椭圆形溃疡，其边缘略高。有灰色伪膜。躯干皮肤正常。

　　诊断标准：①有不洁性交史；②发生于口腔的白色增生性斑块，高出粘膜，边界清晰，边缘微隆起；③表面不光滑，伪膜不易擦掉；④损害部位多在易损伤及易感染的部位；⑤快速梅毒血清反应试验RPR(Rapid Plasma Reagin Test)检查呈阳性。所有6例患者RPR均为阳性，诊断为二期梅毒；治疗均采用长效青霉素480万U肌注，每周1次；阿奇霉素1.0g口服，每周1次。随访时间为5～12个月。

　　二、讨论

　　梅毒的病源体为苍白螺旋体(Treponema Pallidum,TP)［1］。临床上分为先天性梅毒和后天性梅毒，后者主要通过不洁性交感染。螺旋体通过皮肤或粘膜的细微损伤面发病。极少数患者可通过非性交关系(如接吻、输血等)感染。一、二期梅毒合称为早期梅毒，体内含有大量螺旋体，传染性强。一期梅毒亦称硬下疳，多见于外生殖器部，亦见于口唇部、舌体。二期梅毒多见于硬下疳发生后6～8周，同时全身有弥漫性浅在性玫瑰疹出现，为全身的广泛性感染，对于口咽部淋巴组织有较强的亲和力，故口咽部病变较为多见。粘膜斑为灰白色或乳白色圆形、椭圆形斑，表面扁平，边缘较整齐，无显著突起可稍高于粘膜表面，周围有充血带，有时可有糜烂，梅毒螺旋体较多，传染性较强。三期梅毒又称晚期梅毒，为梅毒瘤，主要发生在口腔、咽喉、鼻腔，呈树胶肿样，可造成组织缺损或口鼻腔穿孔，愈合后可形成收缩性瘢痕［2］。

　　本组6例患者均为二期梅毒损害，其损害表现相似。病损主要发生于口腔，仅2例伴有皮肤损害，但同时累及咽喉部者4例。陈作良等［3］认为口腔粘膜是二期梅毒最容易侵犯的部位，可能与这些部位容易受伤、容易发生感染有关。我们认为口交也是一个重要原因。

　　口腔粘膜梅毒的诊断主要应与口腔粘膜白斑、白色念珠菌病及AIDS等疾病相鉴别［1，3，4］。梅毒治疗原则为正确诊断，及时治疗，剂量足够，疗程正规，首选长效青霉素，定期(三个月)检查RPR试验。同时尤其应注意对其性伴侣进行检查及治疗。口腔科医生对此病变应有足够的认识，避免误诊。对高度可疑患者则应注意自我保护及器械的消毒，一般消毒药物如升汞、苯酚、乙醇就可杀灭；对可疑患者检查时必须戴上手套，杜绝医源性传染。