口腔诊疗工作中对艾滋病的预防

　　艾滋病(AIDS)已成为日趋严重的社会健康问题，目前全世界已有数以百万计的人罹患艾滋病或已感染艾滋病病毒(HIV)。由于AIDS患者缺乏免疫力，易患全身各系统疾病，也常常波及口腔出现相应损害而到口腔科就诊，口腔医务人员在诊疗过程中频繁接触患者的唾液、血液等而成为AIDS感染的高危人群，因此，口腔医务人员必须对AIDS引起高度的重视，采取有效措施，截断AIDS的传播途径，阻止其在口腔临床工作中的传播。

1　AIDS的研究情况

　　AIDS是一种获得性免疫缺陷综合征。自1981年美国疾病控制中心发现第一批艾滋病人到1996年底［1］全球共有HIV感染者和AIDS病人2 260万人，其中成年人2 180万人(女性占42%)，儿童83万人，新近感染的成年人都在25岁以下。近年来AIDS呈急剧上升趋势，病人的增长呈几何级数递增。据中国预防医学科学院统计［2］，1993年底中国有1万人感染HIV。但到1995年底已达10万人，这只是统计数字，实际感染人数要多得多，而且有由沿海向内地转移，从城市向农村扩散的特点。HIV是一种反转录病毒，由RNA上的密码翻译转录到DNA上，成为宿主细胞染色体的一部分，继而转录合成新的病毒［3］。HIV广泛存在于血液、唾液、精液、泪液、乳汁、阴道分泌物及组织之中，潜伏期短的2个月，长的可达15年。在口腔诊疗中，口腔医师在操作中手接触有HIV的唾液、血液或治疗器械因消毒不严密而交叉感染，更为严重的是口腔医务人员一旦染上HIV又可传染给病人。如亚特兰大DCD报告了3名牙病患者因治疗牙病而被1名患有AIDS的牙医所传染［1］。

2　AIDS在口腔诊疗中的传播途径

　　AIDS在口腔领域主要是通过直接传播和间接传播两种途径。直接传播，是口腔科医师直接接触患者的血液、唾液。大多数的口腔治疗都是在病人口内进行的，医师的手与病人的血液、唾液接触频繁，加之口腔科锐利器械很多，并经常使用注射器，引起意外如刺伤手指等，使感染机会增多。间接传播是通过污染的器械以及使用高速手机、洁牙机飞溅到皮肤或粘膜上的血液、唾液、气雾中的微生物。口腔科医师必须重视来自血液、唾液感染源的危险性，不要错误地认为口腔是有菌的环境，不必严格消毒。医师的疏忽大意，使感染的可能性大大增加。

3　AIDS在口腔的临床表现

　　AIDS患者其首发症状多见于口腔颌面部，口腔损害可多达数十种，常见有：

3.1　霉菌感染　HIV感染者口腔发生白色念珠菌感染占61%。临床表现为假膜型(雪口)、增殖型、萎缩型、口角炎、口腔组织胞浆菌感染。

3.2　细菌感染　非特异性感染——慢性牙周炎与普通牙周炎不同的是前者迅速破坏牙龈及牙槽骨而导致牙根暴露、牙齿脱落、死骨形成等，故可认为快速发展的进行性牙周炎是HIV疾患的重要临床标志。常见的细菌感染还有梭形杆菌螺旋体感染——坏死性龈炎和乌型结核分枝感染——细胞内感染。

3.3　病毒感染　常见为毛状粘膜白斑(HL)，也有单纯疱疹、三叉神经带状疱疹、疣、乳头状瘤等。HL主要见于舌背和舌腹，以舌缘为最典型，呈白色肋骨状弧形排列，与舌体长轴相垂直，可以认为这是AIDS发病的早期和特殊表现。

3.4　肿瘤　Kaposis肉瘤(KS)及非何杰金氏淋巴肉瘤在AIDS患者中常见。

3.5　HIV涎腺症状　无论成人及儿童，均为一侧或双侧腮腺囊性病变肿大及口干［4］。

3.6　特久性弥漫性淋巴腺病　是HIV感染慢性病程的重要体征。

4　AIDS的预防措施

　　口腔医务人员必须意识到AIDS是目前医疗领域中的“第一杀手”，治疗尚无重大突破，关键在于预防。来自于血液、唾液以及它们的污染物可以在医生的口罩、眼镜、手套、头发和暴露的皮肤及衣服上，手机、开关、容器、案台等医生周围的物品，应引起高度警惕，规范操作，阻断传染源，防止医源性感染至关重要。

4.1　注意个人防护　经常正确使用肥皂和流水洗手可有效阻止外来菌定植及传播，是既简单可行又非常重要的保护措施之一。为了防止交叉污染和保护口腔医务人员的手，必须戴手套。为了防止吸入含有雾化的血液、唾液和口腔内其它有感染性的碎屑、唾液的飞溅，应戴口罩、防护眼镜、穿防护工作服等。应在灯架、手柄、手机、托架等处用不透水的防护罩。适应使用橡皮障，既可隔离唾液又可减少唾液及微生物的扩散与传播［5］。