1800颗后牙窝洞修复继发龋发生的调查分析
【摘 要】 目的 分析后牙窝洞修复继发龋发生的影响因素，提出预防措施。方法 应用流行病学调查方法，收集窝洞修复在一年以上的1800颗后牙发生511颗继发龋的临床病例，就其发病关联因素进行综合分析。结果 继发龋的发生与年龄、性别、就诊医院无关，而与修复后的时间、修复的材料、是否行牙髓治疗、修复的部位以及窝洞制备的质量有关，且均有统计学意义。结论 影响继发龋发生的因素有修复后时间、修复材料、牙髓治疗方法、修复部位及窝洞质量等，其中修复材料是影响继发龋发生的关键因素。
【关键词】 窝洞修复；继发龋；调查分析临床资料
1. 资料来源
本文采用流行病学“个例调查”方法实行一牙一表制,随机调查1998年7月至12月间来我科就诊且窝洞修复一年以上的患者。调查内容为患者的一般项目及与继发龋发生的关联资料，包括年龄、性别、就诊医院、修复洞型质量、修复后时间、修复部位、修复材料以及有否行牙髓病治疗等。调查表由三名临床经验丰富的医生通过询问病史、查看病历和临床检查逐一填写。
2. 继发龋诊断依据及方法
继发龋诊断〔1〕的主要依据是修复体边缘牙体组织变色、修复体与牙体之间产生边缘缝隙。主要检查方法为视诊和探诊，佐以X片检查。
3. 资料处理
本调查共收集1800颗已行窝洞修复的后牙。将所有数据输入计算机，对率差行x2检验。结 果
本组1800颗窝洞修复的后牙，发生继发龋511颗（28.4％）。继发龋的发生与年龄、性别和就诊医院无明显关系；继发龋发生80.5％窝洞为不良洞型；继发龋与修复后的时间、修复的部位、修复材料及有否行牙髓病治疗有明显关系，详见表1～4；
表1 继发龋与修复后时间关系
时间（年）调查牙数龋牙数（％）P1～43485（19.6）2～587170（28.9）<0.053～779256（32.7）表2 继发龋与修复部位关系
表3 继发龋与修复材料关系
表4 继发龋与有否行牙髓病治疗的关系
讨 论
据报道〔2〕50％以上窝洞修复失败并导致修复体替换都是由于继发龋所致。有研究〔3〕证实，继发龋的形成过程与原发龋相同，也就是说细菌及形成的菌斑仍为继发龋发生的根本的原因。本调查表明，窝洞修复后继发龋发生率为28.4％，低于文献〔4〕记载的原发龋平均发生率（38％）。继发龋的发生与年龄、性别及就诊医院无关。
1. 继发龋发生关联因素
1.1 与修复后的时间及修复部位的关系
由表1知，窝洞修复后1～2年继发龋发生率为19.6％，而窝洞修复后2～3年及3年以上者继发龋发生率则为28.9％、32.7％，统计学处理有明显差异（P<0.05）。说明随着修复后时间延长，受外在因素如咀嚼压力及内在因素如理化特性的影响，导致牙体与修复间边缘间隙、深层微漏增宽，从而降低了牙体组织的抗龋能力。有研究证明〔3〕，修复体材料在口内存在时间的长短对牙菌斑的生化组成有一定的影响。有学者对286颗用光固化复合树脂修复后的牙齿进行失败原因分析〔5〕，发现修复疗效1年与2年以上两组存在显著性差异,二年以上继发龋发生率高，此结果与本调查相似。由表2知，修复部位位于颈缘部其继发龋发生率显著高于颈缘以上部。这可能是由于牙颈部釉质较薄且接近牙骨质，抗酸能力比冠部低；另有可能是临床备洞时存在无基釉和软龋，从而影响了修复材料获得良好的粘接，致使边缘密封性较差〔6〕。故此笔者认为牙颈部既是原发龋好发部位，亦是继发龋好发部位。