230例老年人牙折修复的临床分析

    关键词：老年人；牙折；固定修复；根面龋  

    【摘要】 目的：分析老年人牙折的状况，探讨其原因及治疗措施。材料与方法：对230例老年人牙折的病例进行临床调查，并根据不同情况采用各类方法修复。结果：本组病例各种类型冠折207例，根折23例。冠折包括部分冠折裂、全冠折断。全冠折多为横形自牙颈部折断，而部分冠折以斜形、纵形发生较多。采用固定修复65例，其中冠修复53例，桩核恢复后冠修复12例，调磨改未修复30例。在部分活动义齿上加牙86例。制成各种类型的覆盖义齿28例。拔除11例，其中半切术7例。制备洞形补7例。嵌体修复3例。老年牙折的原因：1.龋齿，继发龋、猛性龋，主要是根面和牙颈部的龋坏；2. 磨损不均匀，形成过高的牙尖；3. 咬合创伤；4.深的楔状缺损。结论：老年人牙折有较高的发病率，应针对引起牙折的病因早期采取防治措施。

    老年人牙折是引起老年人牙齿丧失，影响老年人口腔功能的常见病之一，特别是在超老年的患者，口腔状况较为复杂，引起牙折的因素也较多，其修复又有其特点。老年牙折的病因以及老年人牙折后的治疗与修复，由于老年人全身与口腔局部因素的影响，具有不同于年轻人的特点，本文的目的为通过对230例老年人牙折、治疗与修复情况的调查，了解老年人牙折的状况，分析其原因，探讨其治疗与修复方法，指导临床修复，为老年人牙折的防治提供依据。

    一 资料与方法

    本组资料1989年至2000年所收集的老年人牙折病例230例，其中男性182例，女性48例，年龄60-96岁，平均76.7岁。根据患者的情况，对老年人的牙折情况进行登记，并对所有患者行X线检查，确定牙折的性质。根据牙折的不同的牙位，不同方位，咬合情况，口腔状况进行治疗修复。所采用的修复的方法包括桩冠修复、单冠修复、固定桥修复，局部缺损修补，活动部分义齿修复，覆盖义齿修复，在原部分义齿上加牙等方法修复。

    二 结果

    230例牙齿折断病例中，各种类型的牙冠折断207例，牙根折断23例，牙冠折断，包括部分冠折裂，全冠折断，全冠折断为自牙颈部的横型折断，而部分冠折以斜形为多，纵折也有较多发生。临床调查引起牙折因素为：(1)可查到龋齿或继发龋163例，为最常见的引起牙折的原因。根面龋坏和牙颈部的龋坏，为自牙颈部冠横断的主要原因，为大面积龋坏或是龋坏已修补，但牙质缺损较大，为牙冠部分折断，不规则折断的主要原因。其中2例超老年患者的猛性龋，引起多个牙折。(2)牙面磨损不均匀，也为牙冠部分牙折的原因之一，磨损不均匀，形成过高的牙尖67例。(3)咬合创伤，咬合创伤也为引起牙折的原因，与牙根折断有关。(4)过深的楔状缺损为牙冠横折的原因，6例牙的修复包括，固定修复65例，全冠修复53例，桩核修复后冠修复12例，调整咬合，磨改抛光30例，在原部分活动托牙上加牙86例，治疗后制成各种类型的覆盖义齿32例，拔除牙根11例。磨光锐边缘未治疗30例。在全部230例患者中有196例结合口腔情况综合考虑治疗措施，并做了调。

    三 讨论

    从本组临床资料的分析中发现，牙齿折断也是老年人的常见牙病，有较高的发病率，应当引起口腔医师的重视[1]，应针对引起牙折的病因采取防治措施，针对不同类型的牙折综合考虑各种治疗方法，选择最佳修复方案，最大限度地恢复老年人的口腔功能。

    1 老年人牙折的原因分析

    通过本组资料分析，老年人牙折的原因依次为：龋病，磨损不均匀，过高牙尖，咬合创伤，过深的楔状缺损。其中以龋病最为常见，占该组牙折原因的83%，且大部分发生在牙齿龋坏较大，或有大补料或无调和无冠修复保护的发生牙折很多。而本组的2例超老年患者出现的猛性龋引起的多个牙折2例，发生在超老年，而老年人由于多年的磨耗不均，可形成过高的牙尖以及出现咬合不平衡了，当有咬合创伤出现时，极易发生牙冠或牙折断。而牙根的折断，则多与咬合创伤有密切的关系，折断的患者牙可查到咬合创伤点，但牙根的纵折很难查到其它的因素，临床分析认为与咬合创伤关系密切，而楔状缺损的折断虽发生较少，与创伤咬合也有关。

    2 老年人牙折的预防 根据以上老年人牙折的病因分析，牙折的预防十分重要，由该组病例资料分析提出以下预防措施：定期检查老年人口腔状况，注意对龋病的防治，除外常规龋病的防治，对根面龋的预防对防止老年人牙折十分重要。当有龋病发生后宜尽早治疗，如果龋坏较大，或补料较大时应注意对牙体的保护，宜以冠修复保护。

    咬合调整是防止老年牙齿折断的重要措施，由于老年人面磨耗严重，磨损不均匀，当正中或侧出现咬合创伤，再辅有其它因素时，老年人的牙折较易发生，因此无论在老年患者以什么原因到口腔科就诊时，都应对咬合创伤进行检查治疗，以防止牙折的发生，治疗的方法为，调查去过高、过尖、过锐的牙尖，查找咬合创伤点，按照咬合创伤的调原则，分次少量调去咬合创伤点。去除引起老年人牙折的诱因。

    3 老年人牙折的治疗 老年人的口腔状况较为复杂，牙折发生于不同的口腔牙状况，因此，老年人牙折的治疗应结合口腔牙状况，包括牙体、牙周情况、缺牙情况、咬合情况综合考虑。

    当牙<状况良好，仅为单个冠折可根据牙折的部位，牙折的大小范围，并根据患者的全身状况可选择支架桩钉修复，烤瓷冠修复，如单个牙自牙颈部折断，可在牙根治疗后，制备桩核后完成冠修复。如果周围有缺牙，则还可考虑在治疗后与其它基牙共同完成固定桥或活动义齿修复[2,3]。而当牙折发生在牙齿缺失较多的口腔状况时，可考虑制成覆盖义齿。如口腔原有活动义齿，则可在义齿上加牙。如根折，已不能修复，则可考虑拔除，但因是老年的患者，应慎重考虑。

    参 考 文 献

    1，Ellis-SG; Macfarlane-TV; McCord-JF Influence of patient age on the nature of tooth fracture. [J]J Prosthet Dent. 1999;82(2):226-30

    2，刘洪臣, 黄旭明, 刘宁等. 老年人全牙列固定义齿修复. [J]口腔医学纵横 1995;11(4):224-226