四环素牙不再是不治之症
四环素牙又称染色牙，是小儿在牙齿发育钙化基期服用了四环素类药物，造成牙齿硬组织的矿化抑制，表现为牙齿变色或釉质发育不全，使牙齿呈黄色、灰色或灰黑色。 治疗四环素牙，过去采用30％双氧化脱色和光固化复合树脂贴面牙法，虽有一些改善，但效果甚微。四环素牙历来被判定为口腔科的不治之症。近年来，随着医学科技的进步，美国首先研制出四环素牙的漂白脱色剂。此脱色剂的药理作用是通过弱酸与牙齿的染色部分发生氧化还原反应。从而黑色素逐渐氧化吸收而恢复变白。此乃目前治疗变色牙的最理想方式。近年来引进这种技术治疗四环素牙、氟斑牙数千倒，治疗后牙齿不仅洁白、美观、自然，而且对牙齿、牙根及身体无不良损害。且远期效果更佳，有效率达92％以上。 四环素牙是怎么形成的 在日常生活中，许多人因为牙齿灰黄而苦恼。他们用尽各种方法以图重获一口皓齿，但往往效果不佳。仔细观察发现，这些人多是30岁左右的青年人，老年人和少年儿童却少见。这是为什么呢？原来他们的儿童期正好是在四环素广泛应用的六七十年代，由于四环素的副作用，使他们患上了四环素牙。
四环素族抗生素是一组曾广泛应用于临床的广谱抗生素，包括四环素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素等。四环素进入人体后，约有10%不能被排出，它们主要沉积在胃和牙齿中。如果在牙齿发育的矿化期间使用了四环素，它便可以与牙齿硬组织形成四环素钙和磷酸盐复合物，沉积于牙齿硬组织中，主要是牙本质中。这种复合物本身呈淡黄色，暴露在日光下后，在紫外线的作用下，渐由黄色变为棕黄色、棕色，甚至棕灰色。
8岁前的儿童，牙齿正处于矿化期，如果此时应用四环素族抗生素，就会导致四环素牙。孕妇内服的四环素，可通过胎盘屏障与胎儿的牙齿结合，这种结合最早可以胎儿4个月大时发生。因为四环素是沉积在牙齿和骨钙化活跃的地方，所以在服用大量的四环素后，不但能引起牙齿颜色改变，还可伴有轻度的牙釉质和牙本质发育不全。 应该指出的是，目前临床上对四环素牙还没有发现疗效明显、持久且对牙齿无损的治疗方法，所以预防四素牙的发生则显得到关重要。使用抗生素时应注意：妊娠和授乳的妇女以及8岁以下的小孩不宜使用四环素类药物。
目前临床上对于四环素牙的治疗主要有脱色和酸蚀复合树脂修复两种方法。但需要提醒您的是，目前这两种方法在改善牙体色泽的同时，对牙齿组织都有不同程序的损伤。远期效果也不够理想，且并发症较多，复发病例屡见不鲜。所以，四环素牙患者如果对美观要求不太要，可以不予治疗，千万不要为了美观忽视牙齿其它更重要的功能。四环素牙的漂白治疗【摘要】 四环素牙影响美观，需得到有效的治疗。漂白方法一般有内漂白和外漂白两种。最常用的漂白剂是过氧化氢(H2O2)。本文就有关资料分别从牙齿变色的过程和机理，牙齿漂白的方法、机理、疗效和不良反应等作一综述。同时，提醒牙科医生使用四环素可能的副作用并且强调预防和治疗着色的有效方法也是本文的目的之一。
【关键词】 四环素牙 漂白
一、四环素引起牙齿着色 1956年，Schwachman 等首先报道四环素使牙齿着色，1957年又有关于四环素沉积于骨、牙和肿瘤组织的报告(1)，以后二十年证明了在牙齿发育过程中，四环素干扰釉质形成并导致牙本质着色(2)-(4)，所以从牙齿着色可以推算出用药的年龄(5)。但1992年也报道过一例25岁妇女服用四环素类药物导致牙齿着色(6)。
二、牙齿着色的机理 四环素是一种强有力的螯合剂，常常在羟磷灰石晶体表面以一种络合物的形式与钙结合，一般是黄色，在紫外线下呈明亮的黄色荧光。由于釉质和牙本质同时形成在一个基底膜的相对侧，所以一次剂量能在两个组织中形成黄色层，以牙本质中的最明显。由于黄色层似帽状，类似于牙齿外形，所以单一次剂量就可引起牙齿大部分着色(7)-(8)。 四环素牙根据着色程度分为三度：I度变色牙呈均匀乳黄色或淡黄色；II度变色牙呈均匀纯黄色或浅灰黄；III度变色牙呈深浅不等黄褐色、灰色、棕褐色或黑色。临床上也常常将合并有釉质钙化不全的III度变色划分IV度(9)。
三、漂白方法和机理： 四环素牙的漂白方法可分为根管治疗后内漂白和保存活髓的外漂白。
（一）内漂白： 1．内漂白的方法： 最常用的内漂白剂为30%过氧化氢（H2O2）和过硼酸钠。内漂白方法主要有加热漂白法、诊间漂白法或两者相结合应用的方法。加热法利用热源促进H2O2向硬组织渗透，同时也加速H2O2的分解反应。诊间方法将过硼酸钠用水或其他溶液调成糊剂，封于髓腔内进行漂白治疗，3-7天后取出即可(10)。 内漂白的具体步骤如下：
（1）牙齿先做去髓术。局麻下舌面制洞、拔髓、糊剂+牙胶尖根充，用磷酸锌水门汀或Ca(OH)2垫底，垫在根管口下2mm左右。
（2）封药。封入30%H2O2小棉球，ZOE暂封，隔3天换药1次，4-7次。
（3）充填窝洞。色泽达正常牙色范围时，彻底清理窝洞，复合树脂充填(11)。 2．内漂白的机理 内漂白首选的药物是H2O2，它是一种活泼的漂白剂，反应后无残留杂质，不产生污染物，但它不稳定，容易分解，在过氧化氢酶和过氧化物酶存在时产生气泡，释放出新生态氧。尽管漂白的机理尚未搞清，人们认为这与H2O2的氧化性有关 (10)。
（二）外漂白：
1．外漂白的方法(12) 目前外漂白剂主要是H2O2漂白剂，包括H2O2和可生成H2O2的过氧化脲(Carbamide peroxide CP)两种，临床上常用30%-50%H2O2，用时需加热至30-70℃。每次15-30分钟，5-8次。 具体步骤：
（1）清洁牙面，隔离唾液，干燥牙面。
（2）将镜头纸剪成牙面大小，蘸30%H2O2于牙面，以2-3层为宜。
（3）用红外线灯照射敷纸牙面20-30分钟。治疗中保持纸面湿度，结束后涂2% NaF液。
（4）着色深重的患牙可配合He-Ne 激光照射10分钟。
（5）釉质缺损处于治疗前敷盖丁香油氧化锌糊剂，治疗结束时以树脂修复。
2．外漂白的机理 四环素牙的外漂白机理目前尚未取得一致意见。一种观点认为，漂白剂中的过氧物自由基可透过釉质而与牙本质中的色素基团发生化学反应，从而改变牙本质的颜色达到漂白的目的。另一种观点认为漂白剂并不能透过釉质作用到牙本质，所谓的漂白不过是使釉质脱水或呈白垩色，降低了釉质原有的透明度，造成脱色的假象所致（8）。
