38例慢性唇炎冷冻治疗的初步观察

　　我院近年来对慢性唇炎采用液氮冷冻方法治疗38例。初步观察收到了满意的疗效。

材料与方法

　　一、观察对象

　　本组38例中干燥脱屑型25例，湿疹烂型13例［1］。男20例，女18例，年龄12～61岁。病程1～10余年。

　　二、治疗方法

　　不需麻醉，操作时严格隔湿。注意保护口腔粘膜，采用两种冷冻方法：(1)涂擦法：用于病损局限，无渗出者。用棉签沾适量的液氮直接涂到患处。可根据情况稍加压，使局部形成白霜。(2)开放式喷射法：适用于病损面积大，有渗出者。探头距病损表面1～2cm。通过喷射导管将液氮直接喷射于病损区。每次治疗需冻、融2～3次，病损严重的可3～4次。每1～2周治疗一次。每次治疗时间选择在冷冻局部创面完全结痂时进行。

结　果

　　一、冷冻后局部变化

　　每次冷冻后，局部会出现苍白，组织弹性变小。约2～4分钟后局部组织肿胀、充血，可感到有辣刺感。治疗后部分患者可出现水疱，继之渗出。数日后结痂。治疗6～8次后炎症消退，创面结痂。病损开始变平坦，粘膜恢复光滑。

　　二、疗效

　　按下列标准评定疗效：(1)痊愈：主观症状及唇红粘膜病损全部消失。(2)基本痊愈：症状缓解，唇红粘膜病损消失在90%以上。好转：症状缓解，唇红粘膜病损消失在50%以上。38例中痊愈25例(65.8%)，基本痊愈(15%)，好转7例(18.4%)。

　　

讨　论

　　慢性唇炎的病因至今尚不明确。我们采用液氮冷冻治疗38例中痊愈和基本痊愈31例(81.6%)，好转7例(18.4%)。本疗法操作简便、安全、经济、不需住院、易被病人接受。整个治疗过程中无不良反应。5例随访1～2年无复发。

　　有关冷冻治疗粘膜组织病变的机制，有人认为由于冷冻使血液循环受到阻碍是造成组织死亡的主要原因［2］。还有人认为冷冻过程在细胞内外形成冰晶，引起细胞内外电解质浓度的改变，从而进一步促进病变区细胞死亡。从降温开始，机体组织开始发生变化，解冻5分钟后不论在宏观、微观、超微结构方面均可观察到一系列变化。我们观察到冷冻区域的组织变化至冻后1～2周最明显，即中央部组织坏死脱落，病变与正常组织之间有明显分界限。周边正常粘膜向中心修复，最后代替病损。因此，在临床治疗过程中，冷冻的复诊时间应选择在冷冻1～2周后。我们根据大剂量的冷冻可以引起各种组织全部发生坏死，而小的冷冻剂量可引起较敏感的，再生能力差的组织发生坏死，而对抗冷冻的组织则发生可逆性退行性变［4］报道，设计冷冻治疗的操作方法。治疗过程中出现水疱无需处理。水疱破溃时可涂布少许1%龙胆紫。注意治疗区域准确无误，避免损伤正常组织。

赵晓莉（沈阳市解放军202医院，　辽宁　沈阳　110003）

朱力（沈阳市解放军202医院，　辽宁　沈阳　110003）

钱鼎铭（沈阳市解放军202医院，　辽宁　沈阳　110003）

佟殿忠（沈阳市解放军202医院，　辽宁　沈阳　110003）

参考文献

［1］　孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准. 第二版，北京：人民军医出版社，1998；6；641

［2］　中尾治郎*森，猛*小岛登，官本博一. Lichen plenus/こ对するCryosurgergの临床的研究，日本和口腔外科学会杂志，1979，25：31

［3］　梁自民，李晓芹，张美艳. 经皮肤冷冻后组织学后改变. 华西口腔医学杂志，1988，1：27