年轻恒牙震荡和移位后牙髓与牙根变化的临床研究
作者单位：100081 北京医科大学附属口腔医院儿科
关键词： 年轻恒牙；牙齿震荡；牙齿移位；牙髓坏死 ；牙根吸收
摘要 目的:年轻恒牙外伤后,牙髓坏死和牙根吸收在牙齿震荡和牙齿移位中的发生率及发生的时间;牙根的表浅性吸收、置换性吸收、炎症性吸收与外伤类型的关系。方法:从1984～1996年在北京医科大学附属口腔医院儿科就诊的201例前牙外伤后发生牙震荡和牙移位患者的病历资料中选择79例157颗无冠折根折的外伤牙,并且如果有牙松动者使用全牙列垫固位的外伤牙,进行1～12年的临床回顾性研究。结果:牙髓坏死和牙根吸收在牙齿挫入中发生率最高;牙髓坏死多发生于外伤后3个月内,牙根吸收在外伤后3周到2年均有发生;表浅性吸收在牙齿挫入,牙齿部分脱出,牙齿侧向移位后都可出现;置换性吸收发生于牙齿挫入后;炎症性吸收则发生于牙齿脱出后有牙髓感染的外伤牙。结论:牙齿挫入是最严重的外伤类型。
年轻恒牙牙根未发育完成,根周组织疏松,受伤后发生牙齿震荡和移位者较成人多见。据Oikarinen等［1］报道,年轻恒牙牙齿震荡和移位后,主要并发症是牙髓坏死和牙根吸收。分析牙髓坏死和牙根吸收与外伤类型的关系,以及在外伤后的发生时间,对临床判断年轻恒牙外伤的预后和设计适当的治疗方案有关。为此本文对1984～1996年在北京医科大学附属口腔医院儿科就诊的发生牙齿震荡和移位的79例157颗外伤前牙进行1～12年的临床回顾性研究,为临床治疗外伤牙提供参考。
1 材料和方法
收集1984～1996年在北京医科大学附属口腔医院儿科就诊并治疗的前牙外伤患儿201例。参照北京医科大学附属口腔医院儿科牙外伤分类法［2］分类。①牙齿震荡:牙外伤后,仅引起牙髓和牙周组织的损伤,无牙折断和牙移位,伤牙可以有釉质裂纹。有叩诊不适或叩痛,可能有松动。②牙齿折断:牙冠折断、牙根折断或冠根折断。③牙齿移位:牙齿挫入、部分脱出、侧向移位或全脱出。
选择病历资料记录完整,发生牙齿震荡和牙移位,但无牙全脱出又无牙根折和牙冠折的患儿79例157颗外伤牙。其中男49例,女30例,年龄6～14岁。上颌中切牙98颗,上颌侧切牙45颗,下前牙及上颌尖牙共14颗。
外伤牙常规拍摄X线片,观察牙根发育和牙齿移位情况,是否有根吸收和根尖病变及其严重程度。根吸收的判断根据Andreasen［3］外伤牙根吸收的分类,分为表浅性吸收、置换性吸收和炎症性吸收。
外伤牙经3位主治医师定期复查。临床出现下列情况之一时,将外伤牙开髓,拔髓,确定牙髓是否坏死。①牙冠发暗,发灰。②叩诊不适或疼痛,测验牙髓活力减退。③牙齿松动度增加伴根尖区牙槽粘膜充血或肿胀。
本研究中外伤牙如果松动,临床需固位者,均采用全牙列垫固位,以排除不同固位方法之间的差异。
本文采用χ2检验作统计学处理。
2 结 果
2.1 各种类型牙外伤中牙髓坏死及牙根吸收的发病情况
157颗不同类型牙外伤中牙髓坏死和牙根吸收的分布见表1。从表1可见牙齿挫入发生牙髓坏死和牙根吸收的比率最高,与其它类型的牙外伤相比有显著性差异(P＜0.01)。
表1 157颗各类外伤年轻恒牙的牙髓坏死和牙根吸收(颗)
外伤后病变震荡n=87
挫入n=15
部分脱出n=52
侧向移位n=3
牙髓坏死1780牙根吸收010101 2.2 牙外伤后发生牙髓坏死的时间分布157颗年轻恒牙外伤后,共有16颗牙发生牙髓坏死,其中12颗发生在外伤后3个月内,3颗发生在外伤后6个月内,1颗发生在外伤后1年1个月。
2.3 牙根吸收与外伤类别的关系
本研究157颗年轻恒牙外伤后共有21颗牙发生根吸收,外伤类别与发生根吸收的关系见表2。
表2 157颗各类外伤年轻恒牙的牙根吸收(颗)
牙根吸收挫入n=15
部分脱出n=52
侧向移位n=3
总计表浅性吸收79117置换性吸收3003炎症性吸收0101 2.4 牙外伤后发生根吸收的时间分布本研究157颗年轻恒牙外伤后,从3周至1年均有根吸收发生,其中1颗根吸收发生在外伤后2年3个月。
3 讨 论
Andreasen等［4］认为,牙齿挫入不仅阻断牙髓血液供应,而且还挤压牙根表面和根尖周的牙周组织,造成对牙髓的进一步损伤。同时,还限制对牙髓修复的潜在可能性。本研究中各类外伤的牙髓坏死发生比分别为:牙齿挫入7/15,牙齿部分脱出8/52,牙齿震荡1/87。牙齿挫入时牙髓坏死率最高,统计学检验有显著性差异(P＜0.05)。该结果支持Andreasen等［4］的观点。
本研究在外伤后3个月内发生牙髓坏死明显高于其他时期。提示年轻恒牙牙齿震荡和牙齿移位后,3个月内容易发生牙髓坏死。因此,于外伤后1周、2周、1个月、3个月定期观察十分必要。检查牙冠颜色、牙齿松动度、叩诊情况、牙髓活力,必要时拍摄X线片,以确定牙髓状态,判断是否做牙髓治疗,防止牙髓病变进一步发展,以免继发牙根炎症性吸收及根尖周病变,影响牙根发育。
本研究结果显示,牙齿挫入、部分脱出、侧向移位均可造成牙根表浅性吸收。本研究17颗表浅性吸收的牙齿,经2～12年观察,吸收均未继续发展,仅在根表面形成表浅凹陷,牙片显示牙周膜连续,牙周间隙正常。表明表浅吸收仅为牙周膜或牙骨质的小面积损伤,并能自行停止［3］。
3颗置换性吸收的牙均为挫入性外伤,而且挫入程度较重。因其牙周膜和牙骨质损伤面积大,不能被完全修复,而受损的牙根表面能刺激破骨细胞吸收牙骨质,并被牙槽骨取代［5］。
1颗发生炎症性吸收的牙齿,因牙齿部分脱出后24天,出现急性根尖周炎的症状而就诊,当时拔出牙髓已感染坏死。Pierce等［6,7］研究表明:感染的牙髓坏死后,其毒素或细菌能通过牙本质小管渗透到牙根表面,刺激或加重根吸收。
本研究中除炎症性吸收外,表浅性吸收和置换性吸收常常没有任何症状。因此,要定期复查,及时发现根吸收。在根吸收期间暂缓做正畸治疗和桩冠修复,以免加重根吸收或造成桩冠修复失败。
参考文献
1 Oikarinen K, Gundlach KKH,Pfeifer G. Late complications of luxation injuries to teeth.Endod Dent Traumatol, 1987,3(6):296～303
2 杨 是,石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学.第2版,北京:人民卫生出版社,1995:251～258
3 Andreasen JO. Traumatic Injuries of the Teeth. Copenhagen: Munksgaard,1981:184～191
