应用引导性组织再生术修复骨缺损

　　重症牙周病骨缺损的治疗是临床的难题，我们采用磷酸三钙生物陶瓷(TPC)与骨形成蛋白(BMP)复合材料，经手术翻瓣搔刮病灶清创后填充骨缺损内，并于表面放置生物膜，利用膜性材料作为屏障，诱导具有成骨能力的细胞占据骨缺损区，促进骨愈合。

　　一、材料：①医用胶原膜(GTR)由中国医学科学院生物医学工程研究所提供，灭菌包装，为可吸收组织引导再生膜。②磷酸三钙生物陶瓷(TPC)由华东化工学院固体研究所提供。③骨形成蛋白(BMP)由北京积水潭医院创伤骨科研究所提供。

　　二、病例选择：磨牙重症牙周病，其中一个根为严重的垂直性骨吸收，另一根基本正常，患牙松动度均在Ⅱ内，邻牙情况良好，其牙周组织基本正常，患者无手术禁忌症。男性9例，女性3例，共计12例。年龄25～50岁。术前行牙周基础治疗，对合并有牙髓病、牙周脓肿者先完成相应的治疗。患牙摄X线牙片(垂直投照位90)。

　　三、方法：手术常规消毒麻醉，牙周探针测量牙周袋深度。对牙龈退缩分叉接近暴露者，采用梯形切口并适当向两侧沿长，角度以不小于120为宜。翻瓣充分暴露患根及分叉部位，搔刮创面彻底清创，用pH=1的枸橼酸钠液处理创面3分钟，生理盐水冲洗吹干。将TPC与BMP复合物送入骨缺损内压紧，塑形后置放胶原膜于根面紧贴，颊舌侧做交叉缝合。一周后拆线。

　　临床指标及步骤：术前记录探入深度、根分歧水平探入深度，术中记录根部骨缺损水平深度、垂直深度(骨缺损最低点至分歧顶的距离及缺损口的垂直距离)。术后1个月、3个月、半年、1年摄片复查，记录临床指标。所有患者手术前、后均由二人分别同时探测。

　　四、结果：显著：术后半年X线及显示根尖分歧部骨质密度增强，X线透射区大部消失且新骨形成，患牙松动度好转，能正常咀嚼食物8例，占66.66%。有效：术后半年X线显示根尖部骨缺损大部改善，部分新骨行成，能咀嚼软食2例，占16.67%。无效：虽然骨缺损有所改善，但由于牙龈退缩根分歧暴露，牙齿松动咀嚼食物较差2例，占16.67%。

　　五、讨论：引导性组织再生术利用膜性材料作为屏障，阻挡纤维性结缔组织向骨缺损内陷入。复合材料能改善其物理性状及操作性能，所用胶原膜为可吸收的组织再生膜，可在体内降解吸收，不需要二次手术取出。定位X线片显示，术后三个月骨量已有增加并且随时间延长骨量增多，说明了BMP+TPC具有骨诱导活性，早期启动新骨形成与GTR膜联合应用明显加速了骨再生愈合。研究发现骨缺损面积小的成骨形成快，骨缺损面积大的术中膜材料覆盖不易完全，易移位不易固定，龈瓣愈合过程中出现退缩。因此，膜与材料及根面间隙的保持稳定对骨缺损的修复非常重要。