替硝唑抗生素糊剂治疗牙周牙髓综合征临床观察

　　提　要　本文应用替硝唑抗生素糊剂治疗牙周牙髓综合征69例，经临床观察和术前后X光片对比。结果表明：替硝唑抗生素糊剂是治疗牙周牙髓综合征的特效药物，有效地保留患牙。

　　关键词　替硝唑　　抗生素　　牙周牙髓综合征

材料和方法

　　1. 材料：替硝唑（珠海丽珠制药厂生产）0.5g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75g研磨为粉状。

　　2. 一般资料：患者来源于我院口腔内科门诊，共69人，男41例，女28例。患者最大65岁，最小25岁。

　　3. 主要临床症状：有急、慢性牙髓炎症状；患牙有深牙周袋，牙龈反复肿痛，牙松动Ⅰ°－Ⅱ°有浮出感，有牙槽骨吸收的X线影象，邻牙健康。

　　4. 治疗方法：①局麻下开髓、失活（或拔髓），根管治疗，根充糊剂用已配好的替硝唑抗生素粉和氧化锌粉以1∶1比例，用丁香油调为糊状加牙胶尖（上海铁道医学院生产）根充后充填。②调，消除创伤。③牙周洁治，龈下刮治，用H2O2和生理盐水交替冲洗后，视牙周袋深浅置0.1g～0.2g替硝唑粉于牙周袋内，上药，局部用纱球覆盖10分钟。④若患牙Ⅱ°—Ⅲ°松动，则将该患牙拴丝结扎固定于邻牙。⑤口服替硝唑片每日一次，每次2g，连服三天。术后3月、6月、1年进行复查。

　　5. 疗效评定标准：。

　　成功：症状消失，功能良好，X线片根尖阴影缩小或消失，牙槽骨吸收停止，基本无松动。

　　好转：疼痛消失，红肿消退，牙松动Ⅰ°咀嚼无力。

　　失败：无明显好转，牙周红肿，溢脓，牙槽骨吸收加重，松Ⅲ°。

结　果

　　1. 牙位与疗效的关系（表1）

　　2.年龄性别与疗效的关系（表2）

表1　牙位与疗效的关系

牙位治疗牙数成功牙数好转牙数失败牙数有效率（％）上颌双尖牙1283191.67上颌磨牙　18124288.89下颌双尖牙12101191.67下颌磨牙　27213388.89合　　计　695111789.85

表2　年龄、性别与疗效的关系

　　3. 病变类型与疗效的关系（表3）。

　　经双方检验：牙位与疗效、年龄性别与疗效，病变类型与疗效这三组的关系都是P＞0.05，在统计学上差别无显著性。

表3　病变类型与疗效的关系

讨　论

　　1. 替硝唑抗生素糊剂治疗牙周牙髓综合征疗效分析：有关报告认为活髓牙比死髓牙疗效高，根尖无X线透影区比有透影区疗效高，根尖病变范围直径大于6mm的患牙，根管治疗后需行根尖周刮治手术治疗〔1〕。本文病例治疗后，经过统计学处理，疗效与病变类型无显著性差异，而且未行翻瓣牙周手术，收到了良好的疗效。进一步说明有效的处理牙周、牙髓两方面的病灶，可获良好疗效。〔2〕。对一些根分歧区及根尖周区损害较为严重的病例，通过替硝唑、抗菌素强有力的作用，大部分炎症都能控制。

　　2. 对于松动度Ⅱ°—Ⅲ°，有牙槽骨吸收，X线片示：根尖+根分叉+根侧阴影病例，作者认为一方面是完善的根管治疗，彻底的龈下刮治术，连续牙周冲洗、上替硝唑抗菌素粉，正确的拴丝结扎，大部份患牙能保留。由于观察时间尚短，缺乏远期疗效，作者将继续追综报道。