根尖片用于确定根尖孔位置能力的研究

　　根管治疗是目前治疗牙髓病及根尖周病最常用、最有效的方法之一，而根尖孔位置 的确定是保证根管治疗成功的基本条件。对于根尖片确定根尖孔位置的能力，虽然已有报道 ，但结论不一，且多局限于前牙，所以，有必要在这方面进一步研究。

材料与方法

　　选取根尖发育完成的离体牙87颗，其中前牙38颗(38个根管)，后牙49颗(114个根管)，进行 牙体预备；由舌面或面进入髓腔，根据根管直径大小分别插入10～25号扩大针，直到其 尖部露出根管孔，用水门汀在开口处固定扩大针。然后将上、下颌牙分开，尽量按照自然牙 例的位置和角度，以普通模型石膏、二次灌模法将牙齿固定，采用根尖片(30×40mm)平行投 照技术分组拍摄牙片，全部投照和冲洗均由放射科同一名操作者完成。

　　将X光片在标准观片灯下观察后分为三组：A组为扩大针尖端位于根尖部牙根表面；B组扩大 针尖端也位于根尖部牙根表面，但不在根尖部，而在根侧，说明根尖孔位牙根的近、远中； C组为扩大针尖端不在牙根表面，而位于牙根内部，表明根尖孔位于牙根的颊舌侧，但在X线 片上因与牙体重叠而不能确定。以X2检验作统计分析处理。　　

结　果

　　在所选择87颗牙的152个根管中，125个根管的扩大针尖端在X线片上可见于牙根表面(82%)， 其中，106个根管口的扩大针末端正位于根尖部(70%)。从牙位的分布看，上颌尖牙的扩大尖 端出现在牙根表面的百分率明显低于其他部位的牙齿(仅57%)，但各组间经统计学两两比较 分析检验，差异均无显著性(P＞0.05)。

　　

讨　论

　　放射照片上的根尖位置实际上是牙根的解剖末端，而根尖孔则是根管离开牙根与牙周韧带相 接的部位，由根尖孔向内0.5～0.7mm为根管最狭窄部，即根充管材料应达到的理想位置。Burch等的研究发现，50%以上牙根根尖孔不在解剖根尖部，而位于根尖的一侧 ，如果 位于颊、舌侧，则因与牙根结构重叠，易误认为所测工作长度不够而造成超充。基于此，许 多临床医生预备根管时，预防性地比X线片上的牙根长度短几毫米，但这又可能带来另一方 面的问题，即遗留坏死组织和感染物于根管口区而导致治疗的失败，所以，放射片对根尖孔 位置的确定能力与根管治疗效果密切相关。

　　本研究采用的平行投照技术在底片上所显示牙齿的影像更近似真实，清晰度高，牙体不变形 ，而标准观片灯尤适用于观察X线片上的细微表现，这在一定程度上保证了实验结果的准确 性、可靠性。结果显示，平行投照根尖片对于根尖孔的定位能力可达82%，且在前、后牙无 显著差异，这与Marsh等人在前牙实验所得的89%的结果基本相符，表明平等投 照根尖片在大多数病例可提供准确的根尖孔位置，据此再向冠方减少0.5～1mm，即可得到工 作长度。

　　由牙位分布看，X线片上扩大尖端不正牙根表面的百分率上颌尖牙最高(43%)，其次为上颌磨 牙(25%)，当与其他部位牙比较时，差异无显著性(P＞0.05)。尽管如此，这样高的百分 率仍应引起重视，临床上对这些部位的牙齿进行根管预备时，尤其应注意结合其他检测方法 ，以达到更好的治疗效果。