再生胶原膜治疗牙周根分叉病变的临床观察
【摘要】目的 观察国产BME-10X型医用胶原膜引导组织再生(GTR)治疗根分叉病变的临床效果。方法选择40例牙周炎患者、46颗牙Ⅱ根分叉病变，随机分组，实验组用GTR术，对照组用翻瓣术。分别记录术前、术后1年的牙周临床指数和摄X线牙片。结果与结论 再生胶原膜治疗Ⅱ根分叉病变优于常规牙周翻瓣术。
【关键词】引导组织再生 牙周炎 牙周手术近年来，引导牙周组织再生的基本原理已被确认，本研究的目的是观察国产再生胶原膜治疗牙周根分叉病变的临床效果。
材料和方法
1.材料及来源：BME-10X型医用组织引导再生胶原膜(简称“胶原膜”)由中国协和医科大学生物医学工程研究所研制并提供，规格2cm×2.5cm。
2.临床资料：自1997年始选择我院牙周科门诊的40例46颗磨牙Ⅱ根分叉病变［1］的牙周炎患者(自愿参加)。女性14例，男性26例，年龄43～58岁，平均47.7岁。无全身系统性疾病，三个月内未接受过牙周治疗。
3.临床检查指标：于术前及术后1年复查时，分别记录：牙龈指数(GI)；龈沟出血指数(SBI)；牙周袋深度(PD)；附着丧失(AL)；根分叉水平探入深度(HPD)；摄X线牙片。
4.疗效评判：①显效：根分叉不能水平探入或能水平探入1mm以内，术后1年X线牙片示，根分叉区密度减低阴影较术前明显缩小且密度增高；②好转：根分叉水平探入深度减少，术后1年X线牙片示，根分叉区密度减低阴影较术前略有缩小；③无变化：根分叉水平探入深度与术前相同，X线片示根分叉区密度减低阴影与术前比较基本相同；④加重：根分叉水平探入深度加深，X线片示根分叉区密度减低阴影与术前比较明显增大。
5.手术方法：所有患者均行牙周基础治疗后2周，随机分GTR术组(实验组)和翻瓣术组(对照组)。实验组：手术局部麻醉，牙周改良切口(内斜切口+垂直切口和附加切口，见图1)，翻瓣，暴露病损区，刮除炎性肉芽组织，修整骨外形，修剪袋内壁，根面平整，5%枸橼酸根面处理2～3分钟，生理盐水反复冲洗，创面搔刮出血，胶原膜按病损形态和大小作修剪，膜覆盖于病损区骨下袋上方，根方盖过牙槽嵴2mm～3mm，冠方达到釉牙骨质界，将龈瓣小心复位，缝合。创面覆盖油纱布上覆牙周塞治剂。对照组不放胶原膜、不加附加切口，其余同上。术后服先锋霉素IV 3天，复方洗必泰液漱口，1周后拆线。术后每3个月复查一次，口腔卫生维护。
图1 切口示意图
结 果
1.实验组与对照组术前的临床指数均无统计学差异。实验组：术后1年与术前相比PD平均减少2.7mm，Al获得平均2.5mm，HPD平均减少1.8mm，经t检验，均有显著性差异；对照组术后1年与术前相比PD平均减少1.6mm，经检验P＜0.05，AL获得平均0.6mm，HPD平均减少0.4mm，经t检验P＞0.05，无统计学差异。两组GI、SBI均值术后1年比术前均有显著性差异(见表1)。
注：有效=显效+好转
讨 论组织引导再生术(GTR)是在粘膜龈瓣和根面之间置入一种屏障膜，以促进诱导受损的牙周组织再生和重建。这种膜可防止上皮沿根面迁移，防止龈瓣的结缔组织与根面接触，而使来自牙周韧带的细胞再附着于根面，从而形成新附着［2］。目前普遍采用的屏障膜材料分二类：非降解性和可降解性膜。本研究所用的组织引导再生胶原膜是可降解的，具有优良的力学强度和韧性，无毒性、刺激性、致癌反应，生物相容性好，无需二次手术。国产BME—10X型医用组织引导再生胶原膜有屏障和引导组织再生的能力，胶原是牙周结缔组织的主要成分，可参与组织代谢，对成纤维细胞有一定的诱导性，而常规翻瓣术不能有效地形成新附着。两组的术前及术后1年GI、SBI指数经统计学处理，有显著性差异，这是由于手术中清除了炎性组织，术后每3月定期复查，口腔卫生维护的缘故。另外，本研究的GTR术组，采用了牙周改良切口(内斜+垂直+附加切口)，可切除龈缘及袋内壁的炎性肉芽组织；较充分暴露病损区；增加附着龈的宽度，减少术后的牙龈退缩和膜暴露，有利于牙周组织再生。
