根尖诱导成形术(学习笔记) --邹东

    前几天接了个畸形中央尖导致根尖周炎的年轻恒牙，准备根尖诱导成形，今天整理了一下学习笔记；分享一下，另外也向老师们请教诱导药物的最新进展，请老师们多多提点！

根尖诱导成形术apexification：是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术的方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖周成形的治疗方法。

病因：

龋病/牙齿结构异常（畸形中央尖）/牙外伤--牙髓炎/根尖周炎

特点：

年轻恒牙牙髓和尖周组织疏松，血液丰富，一旦发生炎症感染易于扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复。

治疗原则：

尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓；如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。

年轻恒牙活髓保存成功的因素：

1、治疗前的临床诊断

2、治疗中的无菌操作和最小的损伤程度

3、良好的盖髓剂和密闭性能耗的材料

年轻恒牙尖端形态：

A型：根端管壁喇叭口状

B型：根端管壁平行状

C型：根管壁内聚状

牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织：

1、根尖部残留的生活牙髓

2、根尖部的牙乳头

3、根尖周组织中的上皮根鞘

根尖诱导成形术的适应症和治疗特点：

适应症：

1、牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留的年轻恒牙

2、牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙

其中，并发根尖周炎症的患牙治疗难度较大

治疗特点：

在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的药物为氢氧化钙及其制剂。

1）对于根尖部残留生活牙髓或保留存活牙乳头的患牙

2）对于牙髓坏死并发根尖周组织炎症的患牙

    消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。

治疗阶段：

第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育

第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭

治疗步骤：

1、常规备洞开髓

2、根管预备

3、根管消毒

4、药物诱导

5、暂时充填窝洞，随访观察

6、常规根管充填

疗效评价：

评价依据：

1、根尖周炎症和病变愈合情况

2、牙根继续发育状况

评价标准：

1、成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合

2、进步：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖未完全形成或形成极不规则

3、失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失

作者更多文章：