根尖诱导成形术
［关键词］根尖诱导成形术；年轻恒牙；牙根形成
5 诱导根尖形成的常用药物
5.1 氢氧化钙制剂
氢氧化钙( calcium hyaroxide,CH)是强碱性（pH 9～12）制剂，它可抑制细菌的生长、 中和炎症的酸性产物，并可促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧 壁沉积类牙骨质和 类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓，氢氧化钙则可诱导骨样牙本 质、管样牙本质的沉积，使继续发育的牙根结构更加完善。
关于CH强碱性所具有的良好抗菌性能，人们进行过许多研究。近年，Mandel（1996）［ 16］报道，对于根尖未发育完全的牙齿，在根管清理、冲洗之后，若不进行充填，72～96 h后细菌重新在空的根管内繁殖，且不出现根尖周修复和根端封闭；若及时充填CH糊剂，则 能杀灭细菌、诱导根尖周形成钙化组织。Kontakiotis（1997）［17］研究指出，置 入根管内的CH可升 高根部牙本质的pH，主根管、侧枝根管或牙本质小管内的细菌在这种高pH环境中失去活力。 对于根管中混合感染的厌氧菌，CH糊剂具有高效抗厌氧菌作用。Siqueira（1998）［18 ］在体外实验中，对感染根管内常见的4种细菌，用24孔培养板检测3种CH糊剂的抗菌性 能，结果发现3种糊剂均有良好的抗菌性能。Kamran（1994）［19］等认为，其抗菌 机理主要在于CH可使细菌脂多糖（LPS）发生化学结构上的改变。因CH能释放OH-，快速结 合脂质、蛋白质和核酸，增加细菌的膜通透性、造成脂质过氧化、蛋白质变性、酶灭活和DN A损伤，从而造成细菌死亡。
CH有利于尖周组织的修复，除证实一定浓度CH能促进ALP的活性，从而促进根尖硬组 织沉积外，同时发现，钙离子（Ca2+）可增加局部毛细血管的渗透性，对细胞的分裂 有诱发作用。由于膜结合钙通道的去极化或活化，Ca2+可通过细胞膜，因而在修复过 程中比OH-起更重要的作用［20］。
鉴于CH的生物学效应，CH制剂既是控制根管内感染的药物，又是牙根继续发育的诱导剂，是 目前诱导根尖形成的首选药物，各家报道的成功率不等，约在74%～96%之间，其商品制剂有 Calvital、Dycal、Calxyl、Pulpdent等。但是，临床应用有一定困难，它难以充填至根尖 或难以充填密合。而且，氢氧化钙是容易被吸收的制剂，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性 结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。故氢氧化钙在根尖诱导成形术中的应用有 一定的局限性。
5.2 抗生素糊剂
抗生素作为诱导根尖闭合的药物首次由Ball(1964)［8］提出，抗生素糊剂的种 类较多，各家报道不一，除国外报道的用纸捻沾土霉素［7］、四环素［14］插入根 管内消毒外，国内 报道的多以对组织无明显刺激而有抗菌作用，抗菌谱广，对G+和G-菌均有效的配方，例 如：强力霉素（0.1g）、抗菌增效剂（0.1g）、地塞米松（0.75mg）与木馏油调制［21 ］；强力霉素（0.1g）、抗菌增效剂（0.1g）、甲硝唑（0.2g）与鱼肝油调制［13］；甲硝唑（0.1g）、诺氟沙星（0.1g）、地塞米松（0.75mg）、氧化锌（0.1g）与木馏油 调制等［22］。配方中抗菌增效剂对多种抗生素都有作用，可协同抑菌和杀菌，地塞 米松属糖皮质激素类，是非特异性抗炎药，对感染和非感染炎症都有强大的抗炎作用，同时 应用木馏油调制，使其抗菌、消炎作用增强而有效的控制根管内感染。
抗生素糊剂填入根管内诱导根尖形成的可能作用是：
①控制了根管和尖周的感染，继而消除炎症，使上皮根鞘正常功能得以恢复，引导牙骨质 沉积，牙根继续发育。
②未发育完全的牙齿，在尖周炎症消除后，尖周结缔组织细胞也可自行分化沉积类牙骨质 和类骨质，诱导牙根形成。
5.3 磷酸钙生物陶瓷
磷酸钙生物陶瓷是目前最好的生物相容性人工合成材料，包括可吸收的磷酸三钙（Tricalci um Phosphate，TCP）和不可吸收的羟基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）。它无毒，不会引 起炎症和异物反应，不改变正常骨组织的矿化过程。其基本成分与人牙本质和骨基质的无机 成分相似，无成骨性，但可提供新骨沉积的生理基质，引导骨组织长入，具有“骨引导性” 。用磷酸钙生物陶瓷填入根管，在根尖区可形成一个屏障，并成为硬组织沉积的支架，沉积 类似牙骨质的硬组织，使牙根继续发育，同时牙骨质样组织可通过根尖孔将根尖封闭。有学 者报道，对狗牙行牙髓次全切除术后填入TCP。经组织学检查证实，根尖部细胞增殖加速，包括成纤维细胞、成牙骨质细胞和成骨细胞，在细胞增殖的同时根尖部有骨小梁和牙骨质形 成。术后180d根尖端形成了骨-牙骨质的生物学封闭。