根管治疗期间的急症临床分析
［摘要］ 目的：评价根管治疗中急症发生的相关因素。方法 ：收集1997年10月～1999年2月521例死髓牙根管治疗术中的120例急症，分析急 症发生的牙位、疼痛程度、根尖周破坏范围等因素。结果：急症发生率为2 3.03%，以下前牙和上下颌磨牙居多；疼痛程度以老年人和女性特别是45～55岁女性最严重 ；根尖周破坏范围小于0.5mm的牙急症发生率较高。结论：急症 的发生有其特殊性及规律性，根管治疗中应严格遵守操作规程，避免急症的发生。
［关键词］ 根管治疗；根管治疗期间的急症根管治疗期间的急症(Endodontic interappointment emergencies,IAE)是指根管治疗期间 的急性反应，主要表现为疼痛和肿胀，临床上IAE发生率较高，增加了患者的痛苦，使治疗 次数增多，是治疗难点之一。本文对120例死髓牙的IAE进行了分析，现报告如下。
材料和方法
一、病例收集
收集97年10月～99年2月93、94级口腔医学院学生临床实习期间的521例患者521颗死髓牙根 管治疗病例。牙髓坏死标准：牙髓探诊无活力，牙髓活力测试无活力，X片根尖牙周膜增宽 或有破坏区。下前牙125个，上前牙121个，上颌磨牙101个，下颌磨牙84个，上前磨牙42个 ，下前磨牙48个。
二、根管治疗步骤
第一次：去龋备洞，揭髓盖并清理髓腔和根管，冲洗，髓内置FC球开放；第二次(一周 后)：根管预备，双氧水生理盐水冲洗，根管内封入FC捻；第三次(二周后)：根管糊剂加牙 胶尖侧向加压充填根管。
三、IAE的判断标准
根据Mohd Sulong［1］提出的标准：无疼痛或仅有轻度疼痛或不适，不需作急诊处 理为无急 性发作；发生疼痛仅需药物治疗或降低咬合即能缓解者为中度疼痛，疼痛严重且伴有局部或 面部肿胀为急性蜂窝织炎，后两者为IAE。
四、疼痛指数
根据Rimmer［2］的方法来评估IAE的疼痛程度，疼痛指数=疼痛天数×疼痛程度(轻 度为1，中度为2，重度为3)。轻度疼痛：稍有疼痛但不影响日常生活，中度疼痛：疼痛明显 且影响日常生活但尚可耐受，重度疼痛：疼痛剧烈已致无法耐受。
五、根类周破坏范围
根据术前X片测量，根尖周破坏范围小于0.5mm为A组，介于0.5～2.5mm之间为B组，大于2.5mm为C组(多根牙以破坏大的根尖周为测量标准)。结 果
经卡方检验，下颌前牙分别与上、下颌磨牙相比，P＞0.05，与其它各组相比P＜0. 01；上、下颌磨牙分别与其它各组相比P＜0.05；上颌前牙与其余各组相比P＜0.05 。其余组与组之间相比P＞0.05。急症的发生以下颌前牙及上、下颌磨牙居多。120例IAE中，男性53例平均疼痛指数4.6，女性67例平均疼痛指数6.8，二者差异显著(P＜0. 05)。45～55岁女性疼痛指数平均7.4，显著高于其它年龄组(5.4)(P＜0.05)。可见疼痛程度 以女性为严重，特别是50岁左右的女性更为严重。
表1 521例死髓牙所发生的IAE牙位测量统计
急性发作无急性发作牙位合计例数%例数% 上颌前牙119.991109 0.01121下颌前牙3931.208668.80125上颌磨牙2928.717271.29101下颌磨牙2327.386171.6284上颌前磨牙819.013480.9942下颌前磨牙1020.833879.1748合计12023.0340177.35521表2 120例IAE疼痛指数
表3 各组间根尖周破坏范围
