根管治疗牙最终被拔除的原因分析

［摘要］　目的：以最终被拔除的根管治疗牙为研究对象，来评判其失败的原因。方法：收集分析77例拔除的根管治疗牙资料，进行分类研究。结果：与修复有关的失败占61.0%，其中主要是冠折。与牙周疾病有关的失败占29.9%，根管治疗的失败仅占9.1%。结论：根管治疗自身的失败比较少见，但一旦发生，后果严重，平均寿命较短。冠修复的根管治疗牙比未冠修复的根管治疗牙平均寿命长。

［关键词］　根管治疗牙；根管治疗；修复；平均寿命

　　根管治疗术目前是治疗牙髓病、根尖周组织病的最有效的方法，其疗效一般在90%左右，为广大医务工作者和广大患者所接受。遗憾的是仍有不少根管治疗的牙，在治疗后一段时间内由于种种原因又不得不被拔除，本研究就是试图剖析根管治疗牙最终被拔除的真正原因。

材料与方法

　　本研究共收集了1992年9月～1997年8月，我院部分医生在外科门诊拔除的已做过根管治疗的牙77例。记录内容包括：病人的年龄、性别、牙位；根管治疗完成的日期、冠修复的日期、冠破坏的日期、被拔除的日期；患牙的X线表现；拔牙的原因。

　　参加本研究的人员均为我院先后在牙槽外科轮转、接受医学继续教育的牙体牙髓病科医生。

结　果

　　研究者共收集了77例被认定为无保留价值、不适于做进一步治疗，而只能将其拔除的根管治疗牙。

　　患者的年龄、性别分布见表1。

表1　患者的年龄、性别分布

性别年龄(岁)合计203040506070男2111367140女271098137合计418231515277　　被拔除的根管治疗牙失败原因及根管治疗完成后至该牙被拔除的时间(定为根管治疗平均保存时间)见表2。

表2　被拔除的根管治疗原因分析

　　被拔除的根管治疗牙牙位分布与拔除原因的关系见表3。

表3　被拔除的根管治疗牙位分布

　　1. 从表1、2、3可以看出，本研究中被拔除的根管治疗牙以40岁年龄段最多；性别上无差异；牙位主要集中在磨牙，约占一半(50.7%)。

　　2. 与修复有关的失败。这组病例共47例，占研究总数的61.0%。那些因修复失败的根管治病牙，因没有及时修复而失败的根管治疗牙，并且不可能再进一步修复而需拔除的牙位归于此类。这类牙从完成根管治疗到被拔除的平均时间为48.6个月。

　　这类牙中冠折最多，40例。占这类失败的85.1%。根折6例，均已义齿冠修复，都是位于桩钉(核)尖端水平的斜行根折。不良修复1例，为桩钉就位道打偏造成的根管壁侧穿。

　　对于这类病例，做不做冠修复，有显著差异。冠修复者，根管治疗至拔牙的平均时间为58.4个月。非冠修复者，根治疗至拔牙的平均时间为14.8个月。其中4例未做冠修复的隐裂牙，根管治疗完成至拔牙时间平均仅为0.8个月。

　　3. 与牙周病有关的失败。这类患牙共23例，占研究总数的29.9%。牙周骨质广泛吸收以至于不能进一步做牙周治疗的，或欲行修复，但患牙又不足于承担咬力的归于此类。这类牙一般都相当松动，时常出现症状，X线片显示骨质广泛吸收。这类牙从根管治疗完成至牙被拔除的平均时间为42个月，大于总体研究的均值40.3个月。

　　4. 与根管治疗有关的失败。这类患牙共7例，占研究总数的9.1%，其中根纵裂3例、穿孔3例、内吸收1例。后牙多于前牙，下牙多于上牙。这类牙根管治疗后的平均寿命为18.1个月，显然比总体均数短。同时，我们还发现，根管治疗牙被拔除没有一例是因为根管欠填、根管超值或充填不密合。