根管治疗的点点滴滴

      很多患者都恐惧根管治疗，认为根管治疗的过程疼痛是必然的，作为牙医 如何避免根管治疗中的疼痛？进口麻药是必不可少的，虽然价格较高，但针头针筒直径小制作工艺精细，用药量也小（约国产量的三分之一），在视觉和感觉上都比较舒服，注射时顾客普遍感觉疼痛轻微，如果配合使用表面麻醉膏几乎可以实现无痛注射。

        第一步：局部麻醉下开髓、拔髓。    

 

        这一步一定要在局麻下做，只要患者有疼痛，就一定要给麻药，要在无痛的状态下操作，用进口的局麻药（个人感觉必兰麻醉效果最好），如果您用了进口的麻药，治疗过程中不痛，您就高出周围同行一筹，大家知道您这里看牙不痛，您的患者群就会增大，会给您带来更大的利润。拔髓的时候注意不要将根管锉超出根尖孔之外。

        第二步：开髓、拔髓后2-3复诊，疼痛消失了，扣痛也为阴性，此时就可以做根管清理与成形了，在做这一步的时候一定要有一个根管长度测量仪，一个好的根管治疗医生，一定要有根管长度测量仪，有了它可以提高工作效率，但记住，买根管长度测量仪一定要买进口的，我用的是美国的感觉还不错。以前也用过国产的，那质量跟进口的差好几个档次。 根管治疗操作的精准性也是避免根管治疗术中疼痛的关键，在此时，根管长度测量仪又显得非常重要，每一个号数的根管锉要到达它应该到达的位置，不可以超，也不可以少，这是非常重要的，如果没有根管长度测量仪，您就不可能每次到达的位置都是精准的，可能会超出根尖孔，反复的刺伤根尖周组织，就会导致术后的疼痛，如果是感染根管，同时会把感染物推出根尖孔，就可能导致术后的疼痛和肿胀，如果您没有到达应该到达的位置，就有可能留下残髓和坏死组织，这些都是导致术中和术后疼痛的原因。您让患者疼痛了，患者就不信任您了，留住患者重要的一条，是在治疗过程之中，尽量想办法不要让患者产生疼痛，要让患者哭着进来，笑着出去，让患者感觉到做根管治疗是一件愉快的事情。

     我做根管治疗常用的器械和设备：

1、金刚砂球钻

2、GG钻

3、手用和机用protaper

4、美国思博安根测仪

5、机扩

6、VDW的先锋锉

7、法国的碧蓝糊

8、马尼的螺旋充填器

9、04锥度的牙胶尖

一。开髓.以建立根管预备的直线通道为原则，不可过多切削牙体组织。

关于开髓这张图的好好看看，牢记这张图就不会开髓不全或过多磨除牙体组织。

有的根管口牙本质肩领较大要先去掉。

 

二。拔髓.  前牙用一般的拔髓针，后牙用新的有柄的短的拔髓针拔髓。

    残髓的处理：1.残存的牙髓纤维，这种情况下只有轻微疼，可以导入EDTA过一会用新的H锉锉除。2.根尖有1-2mm的残髓，先用G钻打开根管的上部用螺旋充填器导入进口表面麻醉膏，几分钟后再拔髓。3.冠髓已经坏死但根髓仍然有活力的，把进口的无砷失活剂放在根管口用小号扩大针向下轻轻捅一下，让失活剂充分接触根髓，髓室内放FC棉球防止炎症急性发作，7天复诊。

三.如何寻找根管口。

      根管口的定位，单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。

        1．除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。 　 

        2．采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。　　　　　　　　  

        3．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。         4．髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口.         5．当已经发现一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。

       6．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。

四。根测仪：美国思博安根测仪。如果在进口根测仪和X光片机之间选择我会首选根测仪，1.性价比高。2.无辐射。3.实用性强。

主机重量：0.9 Kg，性能特点：1.超大液晶屏幕，精确调整屏幕角度，方便医生读取数值。2.独特根尖狭窄区域图像放大显示。3.实时显示锉在根管中的运动轨迹，预先校准数据。4.带牙髓活力测量功能。5.铝合金外罩容易更换消毒方便。6.LIMH充电电池，长寿命，电量充电显示。7.可以选择与PC界面在外接显示器上展示锉的运动轨迹。

根管长度测定需要注意的问题 ：

1.确保唇钩完全接触患者的口腔粘膜。

2.检查所有的连接。

3.过多的传导液体会在牙根管间或和金属物或牙冠间形成传导，请用纸尖干燥牙齿根管增加精确度。

4.确保根管锉针刚好穿过根尖孔顶孔，一个松动的根管锉针将给出不正确的读数，所以要选择粗细合适的扩大针

5.根尖孔大的根管：由于根尖病灶牙根被吸收的牙齿，或者牙根发育不全，测得的根管操作长度比实际的根管短，所以不能正确地测定根管操作长度。根尖孔过于粗大的根管还是做根尖诱导好。

6.骨或牙齿周围韧带松动（通过射线光片指出）可能引起不正确的读数。 根尖周组织破坏较大的可能读数不准确。

7.如果电池电量低，需将设备接入网电源（外电源）。

8.扩大针接触金属修复物，将会形成接地电流，会导致不准确。

9.如果牙齿根管太干燥，须将NaOCI或生理盐水注入到根管下1/2处。

10.出血血液溢出根管口的根管：正在出血的根管，测定中血液溢出根管口，与牙龈呈通电状态，不能正确地测定根管操作长度。完全止血后再进行根管测定。

11.牙冠部损坏：牙冠部损坏，牙龈的一部分组织接触到根管开口处的窝，因根管与牙龈之间通电而引起误动作不能进行准确的测定。用绝缘物如粘固粉隔离后，方可进行测定。

12.牙根有裂缝或根折：需要测定的牙齿有裂缝，有裂缝的牙齿会引起漏电，因而不能进行准确测定。部分牙片看不清的靠近牙颈部的根折，根管针刚进去就报警，须注意，髓室底穿通或侧壁穿通也如此。

13.装有金属全冠或银汞充填修复体与牙龈接触：因为金属修复体的边缘与牙龈接触，测定时，根管针与金属修复体接触后会引起误动作。根管上部的孔稍微钻得大一点，避免根管针接触金属修复体。

14.用牙胶充填过的根管重新治疗：用牙胶充填过的根管重新治疗时，根管内的牙胶没有完全清除干净的话，呈绝缘状态。用细的根管针穿通根尖孔，注入少量生理盐水，然后再进行测定。

15.有时实际的根尖孔与根尖的解剖学位置相差很大（特别是融合根或弯曲根管），根尖孔稍偏向牙冠一侧的根管并不是罕见。由于X射线角度问题，不能正确拍摄到根尖或根尖孔，会产生根管针前端没有到达根尖孔的错觉。然而根侧仪显示是对的，须鉴别。

16.髓腔预备，用G钻等预备根管上三分之二。这样牙本质肩领已去掉，避免了工作长度的变化。

髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，下面就是根管预备了，这里面我认为涉及到的物件主要有GG钻、VDW的先锋锉锉、手用protaper，机扩。我认为操作的原则是先通畅根管，也就是先看看根管通畅与否，所要用到的器械是VDW的先锋锉。

各根管口的位置确定以后，选用小号K锉(08#，10#，15＃)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。一般选用10＃的锉，尤其是VDW出品的先锋锉又称“C”锉（10＃的是紫色的）的，这种锉的特点如下：

① 既比较细，又有一定的刚性，可以很好把在根管内的受力反馈到术者的手上。

② 独特的工艺和真空下熔炼的钢材使尖部强度高，后部柔韧性好。　　　　　　　　　　　　　　　　

③锉尖钝化可维持根管的原有结构。