氟康唑与酮康唑治疗口咽部白色念珠菌感染的比较

　　提　要　目的　评价氟康唑对口咽部白色念珠菌感染的疗效。方法　120例病人随机分为2组。氟康唑组60例（男性34例，女性26例；年龄42±13岁)；氟康唑100mg,po,qd;酮康唑对照组60例（男性33例，女性27例；年龄41±13岁），酮康唑200mg,po,bid,2组均连续治疗3周。结果　氟康唑组临床治愈率90％，总有效率98％，酮康唑组治愈率及总有效率分别为75％及97％，2组治愈率比较有显著性差异（P＜0．05），而总有效率基本相似（P＞0．05），但氟康唑组病人平均痊愈时间明显较酮康唑组缩短（P＜0．01），且不良反应轻。结论　氟康唑治疗口咽部白色念珠菌感染疗效可靠。

　　关键词　氟康唑　　酮康唑　　白色念珠菌　　微生物敏感性试验

　　氟康唑（fluconazole)乃新型双三氟唑抗真菌化合物，有活性强，高效低毒等特点［1］。我们自1996年7月～1997年8月，应用氟康唑治疗口咽部MAC感染60例，并与酮康唑（ketoconazole)治疗60例进行对照，总结如下。

临床资料

　　根据临床口干、疼痛、烧灼感等主要症状及舌乳头萎缩、粘膜发红、白色伪膜等主要体征，结合病损区念珠菌涂片及培养检查［2］，明确诊断的病人120例，并排除肝、肾功能疾病及妊娠者。根据就诊时间，随机分为2组治疗。氟康唑组60例，其中男性34例，女性26例；年龄42±13岁(16～68岁)；病程12±4天(3～20天)；伴有口干40例（67％），疼痛30例（50％），烧灼感24例（40％），舌乳头萎缩36例（60％），粘膜发红35例（58％），白色伪膜30例（50％）。病损区涂片念珠菌检查［2］阳性54（90％），念珠菌培养阳性50（83％）。酮康唑组60例，其中男性33例，女性27例；年龄41±13岁(15～67岁)；病程13±5日（3～22日)，伴有口干41例（68％）；疼痛29例（48％），烧灼感25例（42％），舌乳头萎缩35例（58％）。粘膜发红36例（60％）；白色伪膜31例（52％）。病损区涂片念珠菌检查阳性53例（88％），念珠菌培养阳性51例（85％）。以上2组性别、年龄、病程、症状、体征及念珠菌检查均相似（P＞0．05），具有可比性。

　　治疗前全部病人均作真菌培养分离鉴定。对所分离念珠菌株分别作氟康唑及酮康唑药物敏感试验［2］用肉汤稀释法测定最小抑菌浓度（MLC），氟康唑组50株菌株对氟康唑均高度敏感（MLC=0.2ng/ml)。酮康唑组51株菌株有2株耐药（MLC=6.2ng/ml)，余皆敏感(MLC=0.65ng/ml)。

　　治疗方法　氟康唑组给予氟康唑〔上海三维制药有限公司生产，（95）卫药试字x—34—2（1），规格50mg〕100mg,po,qd。酮康唑组给予酮康唑（比利时Tanssen药厂生产，批号930473）200mg,po,bid。2组均连续治疗3周评定疗效。同时，2组给予维生素C及复合维生素B配合治疗及用4％碳酸氢钠液漱口，用药观察治疗时间，不给予其他抗真菌药物，并每周进行1次临床评价及真菌学直接镜检。

　　疗效评定标准　治愈：临床症状及体征消失，真菌学镜检及培养阴性。有效：临床症状及体征明显减轻，粘膜病变面缩小≥30％，真菌学镜检及培养阴性或阳性。无效：临床症状、体征及真菌学检查无改变。

结　果

　　氟康唑组治愈54例（90％），有效5例（8％），无效1例（2％），总有效率98％。对1例无效者改用异康唑联合洗必太等综合治疗，5例有效者继续用药1周治愈,59例病人平均痊愈时间为18±5天(7～28天)。酮康唑组治愈45例（75％），有效13例（22％），无效2例（3％），总有效率97％。对2例无效者改用氟康唑及洗必太综合治疗，13例有效者继续服酮康唑2周均治愈。58例病人平均痊愈时间为21±7天(7～35天)，2组治愈率比较有显著性差异（x=4.68,P＜0．05），2组总有效率比较无明显差异（P＞0．05），氟康唑治疗总有效率与酮康唑相似，而治愈率则明显高于酮康唑治疗，且平均痊愈时间明显较酮康唑缩短(t=3.15,P＜0．01）。

　　真菌学检查　治疗3周后，氟康唑与酮康唑的念珠菌镜检阳性率分别10％（6例）及25％（15例），念珠菌培养阳性率分别为13％（8例）及28％（17例）。2组治疗前后念珠菌镜检及培养阳性率比较均有非常显著性差异（P＜0．01），2组间治疗后念珠菌镜检及培养阳性率比较有显著性差异（P＜0．05）。氟康唑抗念珠菌作用明显优于酮康唑。