PRR技术临床应用六个月疗效观察
【摘要】 目的：评价PRR技术临床应用六个月疗效。方法：利用细金刚砂车针备洞，CHELON-SILVER充填治疗69颗年轻恒牙的窝沟早期龋坏。半年后复查。结果：根据评价标准成功率为96.8%. 结论：PRR技术是一种有前途的龋病治疗办法。
【关键词】 PRR；含银玻璃离子；窝沟龋；充填 PRR—— preventive resin restoration 即预防性树脂充填[ 1 ]。是对单面的窝沟龋进行早期的治疗，利用黏结性良好并可释放氟离子的树脂或玻璃离子进行充填，对比传统的方法它能最大限度的保留正常的牙体组织，使脱矿的牙组织再矿化并保护了剩余的窝沟点隙，减少了微渗漏的风险[ 2 ]。更少的疼痛，更好地恢复牙齿的功能，减少了重复修复的机率，从而延长了牙齿的使用寿命。本文通过对69例年轻恒牙进行PRR治疗，六月后复查收到良好效果。
1．材料与方法 1．1 病例选择 12-14岁47人，完全萌出的恒牙69颗，存在一个或多个窝沟点隙处龋损，无牙髓症状，无瘘管，未深及髓腔的牙齿，其中浅龋27颗，中龋42颗。 1．2材料德国产CHELON-SILVER（含银玻璃离子），日本产TC-11EF金刚砂车针，美国产RA-2小球钻。 1．3 方法选择好病例，用传统涡轮手机细金刚砂车针以中高速打开窝洞，洞口开放能确定龋坏范围即可，周围受怀疑的窝沟点隙用车针轻扫，洞内软龋用慢速小球钻或挖匙小心去除，可保持髓壁处脱矿组织[ 3 ]，无须制备倒凹及斜面，承受颌力较小处可以保留无基釉，无需做预防性扩展，常规隔湿消毒后，利用CHELON-SILVER充填，如备洞时有冷热刺激症状应用自凝Ca（OH）2 垫底，必要时用水门汀双层垫底。完成一个对窝沟既是充填又是封闭的PRR治疗过程，6个月后进行复查评价。 1．4 评价标准[ 4 ] 0=充填物存在完好。 1=充填物边缘轻微磨损，不需重补。 2=充填物存在表面磨耗小于0.5mm，不需重补。 3=充填物存在边缘磨损，需要重补。 4=充填物存在磨耗0.5-1.0mm，需要重补。 5=边缘磨损或磨耗，大部分或全部脱落需要重补。 6=充填物不存在，已作其他治疗。 7=失牙。（任何原因引起） 计分0、1、2为成功。
2．结 果 6个月复诊，复查率91.8%，有6颗牙失访。结果见表1。 表1 62颗恒牙窝沟早期龋 PRR充填评价总例数 成 功 失 败 0 1，2 合计 3，4 5，6 合计 63 55 6 61 2 0 2 PRR治疗的成功率为96.8%，失败主要为边缘缺损磨耗，所有充填牙面未见继发龋坏。
3．讨 论过去龋病的进程被认为是不可逆转的，从釉质脱矿开始到蛋白胶原的降解，常采用备洞去除病变组织而后充填。然而目前认为釉质和本质的脱矿不是连续不可逆的过程，是一个脱矿再矿化的循环，牙组织交替获得和丧失钙离子，磷酸根离子有赖于口腔的微环境。临床上对龋损通常等到形成窝洞，X-Ray出现透射影，或出现临床症状才进行治疗，而不及时的治疗，会损失更多的牙体组织，形成了修复再修复乃至失牙的恶性循环，而且患者的痛苦会更大。目前有人提出用新的窝洞分类原则来取代BLACK的窝洞分类原则，新的分类标准使牙医们可以更多的使用生物疗法远离传统的单纯备洞充填治疗[ 5 ]。预防性的扩展也已成为错误的理念，因为扩展会丧失更多的健康牙体，而我们没有一种所谓永恒的材料来替代牙体，所以应尽量减少窝洞的型号，减少再修复的次数。多次的重复修复将导致牙折，根管治疗，全冠修复甚至拔除患牙。因此牙科医学所提倡最小干预牙科，生物疗法等保守的方法将有助于患者一生拥有自然的牙列[ 6 ]。而PRR 从属于最小干预牙科，主要治疗早期的窝沟龋，据统计90%的龋坏发生于点隙窝沟，此位置不如光滑面龋易被再矿化。所以利用细金刚砂车针备洞，去除已感染分解碎裂无法再矿化的牙组织，用持续释放氟离子的黏结性良好的材料进行充填，无需制备抗力型和固位型，可保留无基釉，因为黏结性的材料可以很好的支持它，除非它非常薄弱必须去除[ 7 ]。无需去除脱矿组织，因为窝洞边脱矿的釉质和洞底脱矿的牙本质是一种龋的前期症状可以被氟离子再矿化成为正常的牙组织，应与保留。对剩余未成龋的窝沟点隙进行了预防性充填（单纯的窝沟封闭较易脱落），从而减少了微渗漏和继发龋的风险，治疗的费用也相对经济。玻璃离子与牙齿之间的黏结是通过它们之间的离子交换来完成的，其中有钙离子，磷酸根离子，氟离子等，这些离子有效阻止了脱矿的进程，提高了脱矿组织的再矿化。玻璃离子能从口腔环境比如含氟牙膏中吸取氟离子，并能抗龋，其有效的黏结阻止了细菌的微渗漏。虽然许多理论还需要科学的证实，但是临床的观察 已认为它们是正确的[ 2 ]。CHELON-SILVER是一种含银加强型玻璃离子，有比玻璃离子更好的强度并保留了玻璃离子良好的黏结性，能持续释放氟离子，是做预防性充填较为理想的材料。 本研究取得了较高的成功率，所以认为在中国预防性充填很值得推广。
