Vitapex与氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术疗效分析
[摘要] 目的 分析Vitapex对年轻恒牙的根尖诱导成形疗效。方法 将68例共75颗患牙随机分为两组，实验组38颗，对照组37颗，分别用Vitapex和氢氧化钙糊剂进行根尖诱导成形，术后2年随访并比较其疗效。结果 实验组和对照组的成功率分别为97．37％、78．38％，差异有显著性(P<0．05)。结论 用Vitapex进行根尖诱导成形是一种简便、有效、可靠的治疗方法。
[关键词] 年轻恒牙；根尖诱导成形术
年轻恒牙牙根萌出后2-3年达到应有长度，3-5年后根尖孔缩窄。处于牙根形成期的牙齿，如果因外伤、畸形或龋病等引起牙髓坏死、根尖周病时可使牙根停止发育。因此，如何诱导此类患牙的牙根继续发育和根尖形成以保存患牙具有非常重要的临床意义。本研究在根尖诱导成形术中采用Vitapex糊剂，效果满意。
1 资料和方法
1．1 一般资料
随机选择门诊就诊患者68例共75颗患牙，年龄7-12岁。均为年轻恒牙伴牙髓坏死、根尖炎症者，随机分为两组，实验组38颗，对照组37颗。实验组的病因组成分别为牙齿外伤12颗，牙齿发育畸形15颗，龋病11颗；对照组相应分别为11、15颗和11颗。
1．2 材料
日本森田公司产的Vitapex根充糊剂及专用针管型输送器。上海齿科材料厂生产的氢氧化钙(CH)糊剂，由CH与生理盐水调制。
1．3 方法
术前摄X线根尖片，了解牙根发育程度及牙根吸收情况，测量根管长度，常规备洞，常规根管预备以除去感染根髓及坏死组织，进行根管预备时尽量不损伤牙乳头。根管内封药，消毒根管3-5d，若年轻恒牙只出现早期牙髓症状，可略去此步骤。实验组根管内封人Vitapex，充填时将Vitapex注射器前端插入根管内达根尖1／3处，边注入糊剂边缓慢退出，磷酸锌水门汀封闭洞口，摄X线片记录，术后隔3个月复查1次，直到根尖修复完成时，再常规进行根管充填完成治疗，2年后随访「1」。对照组根管内封CH糊剂，治疗方法同实验组。
1．4疗效评价标准
成功：患者无自觉不适症状，无瘘管，叩诊(—)，不松动，根管内药物干燥，X线片对照示尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成；或尖周病变消失，根尖未完全形成，但用小器械深入根管时根端部有明显阻力(反映有一薄层的钙化桥)。失败：患者自觉不适，瘘管未消失，叩(+)，2-3度松动，根尖片示牙根未能延长，或尖周病变未见缩小和消失「2」。
2 结果
两组根尖诱导成形术2年后的临床疗效：实验组成功37颗(97．37％)，对照组成功29颗(78．38％)。两组成功率差异有显著性，实验组的成功率高于对照组(P<0．05)。
3 讨论
诱导根尖成形术的根尖修复形态的多形性对评价疗效有重要意义。根尖部如有活髓组织，术后形成根尖多为正常形。牙髓完全坏死或并发根尖周骨质破坏者，经治疗后，根端封闭是不规则的硬组织，应视为成功「3」。根尖诱导成形术封根管糊剂时要注意充填器进入根管的深度，保证糊剂充填到距根尖2mm处。如为部分根髓摘除术，则糊剂填人的深度也随之减少，到根髓断面即可。根尖修复完成时，必须及时更换永久根充材料，以防根尖周病变的发展「4」。
Vitapex糊剂由CH、碘仿、聚硅氧烷油等组成。其中的CH具有强碱性，可抑制细菌的生长、中和炎症的酸性产物，并可促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。碘仿有杀菌防腐和较强的收敛作用，通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白，产生沉淀使细菌死亡，增强了糊剂的抗炎作用，促进炎症渗出物的吸收，减少不适反应「5」。聚硅氧烷油凝固性低，能较长时间保持良好的流动性和充盈性。
CH作为诱导根尖形成的药物，报道成功率74％-96％。其缺点：①难以充填至根尖或难以充填密合。②CH是容易被吸收的制剂，若根尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织进入根管，影响正常的根尖修复。③CH只有控制炎症后，才能发挥诱导剂的作用「3」。④CH和生理盐水要随调随用，否则易受污染。⑤CH充填后X线片显影不理想，对观察充填情况和疗效分析带来一定困难。故CH在根尖诱导成形术中的应用有一定的局限性。而Vitapex根充糊剂有良好的X线阻射性，便于检查，该包装为针管型，可防止根充材料的污染且操作简便，可直接注入根管，严密充填，Vitajpex根充糊剂理化性能稳定，有极佳的抗菌或抑菌性，即使有炎症亦可促进根尖的形成，从而提高了疗效。