X线照像检查

      例1  苏某  男  25岁  主诉右侧上下后牙疼痛4～5天，冷热痛，自发痛，进食痛。检查：关苦右上7654右下7654无特殊，右上2切端缺损少许，叩诊(＋)，冷试有反应。x线片显示右下3近中邻面深龋。印诊：右下3可疑龋。在准备治疗之前，再反复仔细检查右上3之邻面，未发现有龋，冷试右上32均有反应。当即作了牙结石洁治术，嘱观察并预约复诊时间。

　　4天后病人来诊诉经洁牙后牙遇冷热不太痛了。再次复查右上3无龋。自此以后未再见到病人来诊。

　　例2  尹某  男  71岁  主诉右上6经常酸痛。检查：右上6无龋，牙龈退缩，无明显探痛。x线片显示：右上6远中邻面颈部为正常的透光区。印诊：右上6感觉过敏症。处理：右上6脱敏治疗。

    例3  孙某  男  40岁  主诉左下4一周来咬合痛，冷热痛。自发痛不明显，无咀嚼物梗伤史。检查：左下4无龋，颊面有一条状染色，长约4mm。牙松动1度，叩诊(++)。左下35无龋，松动1度，叩诊(+)。X线片显示：左下4根尖膜腔：左下5根尖阴影。印诊：左下4急性尖周炎。处理：左下4开髓已坏死，进行根管治疗术；左下5开髓出血，色暗红，行干髓术。

　　例4　孙某　女　45岁　主诉左下4冷热痛，咬合痛一周。

检查：左下4牙合面中度磨损，探痛，牙根外露1／3。左下5牙体完整，不松动。x线片显示：左下5根尖阴影，直径约0．5cm大小。处理：左下5开髓，发现为活髓，作干髓术；继而打开左下4，牙髓坏死，进行根管治疗术。换角度重照X线片，显示左下5无阴影，根尖正常。

    例5  焦某  男  43岁  右上7因慢性尖周炎作了空管药物疗法，于第二年复查疗效，X线片显示斗根尖骨质无稀疏，牙槽骨吸收约为根长的2／3，远中邻面银汞补料悬突。继而再复查右上7之邻面补料，光滑完好无悬突，未予处理，当时认为X线片显示的悬突系与X光机投照的角度有关。术后3年再次复查右上7疗效时，x线片显示右上7邻面补料好，无悬突。

    例6  男  27岁  右下4于3年前作了根管治疗术，现补料脱落要求重补。并诉这两年右下4从未痛肿过，术后一直良好。

当日即在原根充料上加钉固位银汞合金补，准备预约作壳冠。

  次日来诊，诉右下4昨日补后下午即痛肿。检查：右下4颊侧相对面颊部肿胀，牙不松，叩痛(++)，粘膜肿胀，尚未形成脓疱。X线片显示：右下4根充不全，仅达根管的一半，根尖病变未愈合，骨质有阴影。处理：右下4拔钉后重行根管治疗术。

    分析讨论  X线照像检查是诊断牙体疾病的一项重要的辅助检查方法。对病变检查和疗效判断有重要意义。

    首先术者应根据病情来决定是否需要拍片。拍片后，要对照病人口腔来核对X线片是否正确，并区分出X线片的正反面。如有怀疑宁可再照—张。也不能将就从事，这些过去都是有教训的。

    对正常牙体、牙周组织和颌骨的X线像必须有一清楚的认识，以免得出错误的结论。例如门齿孔、鼻腔、上颌窦、下颌管、颏孔、营养管等，切不可把这些正常的X线影像当成病变，从而得出错误的诊断。

    X线照像有其局限性和片面性，由于是平面投照，而病变部位却是立体的；又因投照角度的误差，往往同一部位先后两张X线片可显示不同。因此决不能单纯凭X线片就草率地下诊断，一定要联系病史、临床检查并结合X线片，做出疾病的初步诊断，少数病例还需要组织病理学的检查方能确诊。

    例1和例2X线片是正常的，所反映的邻面牙颈部透光区(Cervical　burnout　radiolucent　area)应与邻面龋显示的暗影加以区别：前者弥散界限不清，邻面龋暗影比较局限、范围清楚；邻面牙颈部透光区可因投照角度的变化而消失，邻面龋还可拍咬翼片来确诊。由于牙颈部釉质牙骨质交界区牙体组织比较薄弱，因而对X射线的阻射程度亦较差，故反映出牙颈部的透光区。