中老年人磨牙(牙合)面过敏的磨耗调查

　　【摘要】　目的　调查老龄齿面过敏的磨耗形态及程度。方法　以面牙本质过敏的老年患者(47～74岁)的113颗患牙为对象，以Lavelle的分类为标准。调查其磨耗状况，并行统计学分析。结果　当磨耗累及达2个牙尖并融合的e型时，患病率显著上升，占调查总数的19.47%；到累及融合4个牙尖的g型时达最高峰，占总数的41.59%。患病率在第一磨牙占48.67%，在第二磨牙占51.33%。过敏点发生在釉牙本质界占53.10%，在面凹点占38.05%。结论　牙本质过敏与磨耗呈正相关，第一磨牙与第二磨牙相比差异无显著性；过敏点发生在釉牙本质界者显著多于面凹点者(P<0.05)。

　　【关键词】　牙磨损　　牙本质过敏

　　随着我国人口出生率的不断下降及人们寿命的不断延长，我国将快速进入老龄化社会。在口腔临床上，老龄齿的磨耗是我们面对的重要课题。其中咀嚼磨耗在面釉质上有其自然轮廓和光滑的表面，在人的增龄变化中是一种生理现象，因而常被临床医师所忽略，但在中老年人中，过度磨耗常常造成牙本质过敏及牙髓炎，甚至破坏咬合平衡造成牙体劈裂。在目前国内文献中极少见到有关老年人牙齿磨耗状况的资料。国外曾有报道，成人磨牙的咬合力及咬合接触面积是双尖牙的近两倍［1］。故此，我们对本院牙本质过敏的中老年患者的113颗磨牙进行了调查，并将结果进行统计学分析。

材料和方法

　　1.临床资料：因磨牙牙本质过敏而来我院就诊的中老年患者，年龄47～74岁，共有患牙113颗。其中60岁以上的患牙为96颗，占84.96%。

　　2.分类标准：为便于临床调查并有一定精确性，作者采用Lavelle［2］的分类方法。Lavelle将面的磨耗程度分为8型，a型：牙本质暴露局限在面1个牙尖；b型：牙本质暴露出现在面2个牙尖；c型：牙本质暴露出现在面3个牙尖；d型：牙本质暴露出现在面4个牙尖；e型：2个牙本质暴露区融合，另2个独立；f型：3个牙本质暴露区融合，另1个独立；g型：4个牙本质暴露区融合，面残余独立的釉质小面；h型：釉质仅存于牙面边缘。

　　3.统计学方法：对调查结果进行χ2检验。

结果

　　如附图所示，当磨耗为2个牙尖并融合的e型时，患病率显著上升，占19.47%；到g型时达最高峰，占总数的41.59%；磨耗达全面的h型时，患病率回落，占9.47%。第一磨牙的患病率占48.67%，第二磨牙的患病率占51.33%，经统计学检验，除a

附表　113颗患牙牙本质过敏的磨耗状况［颗(%)］

 牙位牙数面磨耗类型过敏点abcdefgh釉牙本质界凹点第一磨牙55(48.67)6(10.91)1(1.82)2(3.64)3(5.54)14(25.45)6(10.91)20(36.36)3(5.45)2621第二磨牙58(51.33)1(1.72)2(3.45)1(1.72)1(1.72)8(13.79)10(17.24)27(46.55)8(13.79)3422总计1137(6.19)3(2.66)3(2.66)4(3.54)22(19.47)16(14.16)47(41.59)11(9.74)60(53.10)43(38.05)

型外，两者差异均无显著性。但过敏点发生于釉牙本质界者(53.10%)明显多于面凹点者(38.05%)，差异有显著性(P<0.05)，详见附表。

附图　牙齿磨耗类型分布

讨论

　　曾有文献报道，第一磨牙的咬合力约为第二磨牙的1.5倍［2］，但在本研究中未见二者磨耗的明显差异。笔者认为成人的牙颌系统不是固定不变的［3］，老年人在增龄变化中，由于牙齿磨耗使形态与高度改变，造成咬合生理的变化，进而改变颌骨形态，使咬合力的中心发生变化，加上部分后牙因龋坏及牙周病造成的缺失，使咬合关系复杂化。

　　咀嚼磨耗最初是一种生理现象，但在老年人中，过度磨耗可引起牙体功能障碍，起支持作用的后牙缺失可加快这一过程。笔者在调查中发现，牙面除磨耗面外，常有牙本质的凹陷，这种凹陷常发展为过敏点。可以认为，除食物中的粗糙成份外，酸性饮料、某些患者唾液的低pH值及返酸病史均可造成患者的酸蚀脱钙。故磨耗是多因素造成的［4］。