126例后牙牙冠隐裂的处理与疗效观察
［摘 要］ 目的 探讨牙隐裂的治疗及疗效。方法 对158例共162颗后牙隐裂牙，包括牙釉质隐裂和牙本质隐裂 ，所有病例均进行综合治疗，并分期复查，最长观察时间2.5 a。结果 162颗隐裂牙的治疗成功与改善率为90.74%，在失败病例中，急性牙髓炎6颗(3.7%)，牙槽脓肿3颗(1.85%)，慢性根尖周炎2颗(1.24%)，牙折裂4颗(2.4%)。结论 牙隐裂因多种因素所致，因此早期发现，综合治疗，定期复查是治疗的3个关键。
［关键词］ 后牙隐裂 ；病因；综合治疗；疗效牙冠隐裂是一种常见的非龋性牙体疾病，磨牙多见。由于临床症状不明显而常被人们忽视，早期较难发现。作者从1995年－1998年对162颗磨牙隐裂牙进行了综合治疗，临床观察和随访，疗效满意。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般情况
调查158例牙隐裂患者162颗牙，其中男性93例（58.86)%，女性65例（41.14%)。年龄25－68岁。其中以40－60岁年龄组发生率最高。
1.2 检查与治疗方法
（1）对158例主诉为牙齿遇冷热敏感，长时间咀嚼不适，某一特定部位咬合痛的病人，按设计表格进行口腔检查并作记录。
（2）牙隐裂的诊断标准：检查牙齿牙冠完整，牙 合 面可见与发育沟相吻合的裂隙，此裂隙可越过边缘嵴。可疑隐裂用2.5%碘酊染色判断，对一些有临床症状的发育沟一并作为隐裂处理。临床检查冷热诊测试敏感尤其是裂纹处，轻度叩击痛，部分病人有牙髓炎症状。X线片检查无牙周病变和根尖病变。
（3） 162颗牙隐裂的牙位分布，上颌第一磨牙70颗（43.21%），上颌第二磨牙25颗(15.43%)，上颌双尖牙16颗(9.88%)，下颌第一磨牙47颗(29.01%)，下颌第二磨牙3颗(1.85%)，下颌双尖牙1颗(0.62%)。其中5例有继发龋。162颗隐裂牙的裂纹多为近远中裂，部分隐裂围绕牙尖附近窝沟走行或延颊舌向走行。
(4)多数患者可见牙齿牙 合面不均匀的磨耗，边缘嵴锐利，牙尖高陡，部分老年患者其它牙齿也可见磨耗甚至形成反向横牙 合曲线。
(5)牙隐裂深度判断：隐裂牙的深度分为牙釉质隐裂，即隐裂局限在釉牙本质界以上，临床表现为温度刺激敏感。牙本质浅、中层隐裂，即隐裂达牙本质层，但未贯穿牙本质全层。临床表现为对冷热甜酸刺激有过敏症状，常伴有牙髓炎及根尖周炎症状。除以上临床症状外,还通过临床治疗中制备洞型时肉眼判断牙隐裂的深度。
1.3 治疗
(1)隐裂牙的治疗主要采用综合治疗。治疗前和治疗中反复多次调整咬合，降低牙尖斜度及高度，排除牙 合干扰。
(2)对较浅无继发龋的隐裂牙采取酸蚀法和釉质粘合剂光固化处理，或用釉质封闭剂封闭裂隙。对继发龋或牙本质隐裂无牙髓炎症状者，去除继发龋，沿裂纹备洞，尽可能磨去隐裂，氢氧化钙覆盖氧化锌丁香油粘固粉暂封，2周后无冷热刺激症状再换用永久充填。有牙髓炎症状的隐裂牙采取根管治疗后及时进行全冠修复。2 结果
疗效评定 成功：无温度刺激症状，咀嚼功能良好，保留活髓的牙齿牙髓活力正常，无叩痛，X线片检查根尖周无病变。改善：过敏症状减轻，咬合痛改善，牙髓活力正常。失败：过敏症状加重，出现牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿、牙折裂，X线片出现根尖周、根分叉区病变。
结果 162只患牙经治疗后3个月，1/2a ，1a，2 1/2a复查,结果162颗牙治疗成功129颗(79.63%)，症状改善18颗(11.11%)，急性牙髓炎6颗(3.7%)，牙槽脓肿3颗(1.85%)，慢性根尖周炎2颗(1.24%)，牙折裂4颗(2.47%)。失败者多发生在1/2—1 a。不同治疗方法的成功率见附表。附表 不同的治疗方法与结果
Tab. Treatment results with different methods
治疗方法牙数成功改善失败牙数%牙数%牙数%裂沟封闭181055.55527.78316.67直接充填211257.14523.81419.05盖髓后充填372464.86718.92616.22根管治疗868396.5111.1622.33