20例牙髓牙周联合病变的临床治疗
本文总结了自1995年以来20例牙髓牙周联合病变的临床治疗，对 其所产生的病因、治疗方法和治疗过程中出现的一些问题进行了分析。
一、材料和方法
1.病例选择标准：①牙周炎病史在5年以上；②牙周病的程度为中、重度牙周病 ；③全口无牙齿缺失；④均有逆行性牙髓炎，患牙无龋；⑤全身无系统性疾病。20例病例均 选自本院牙周科，男性10例，女性10例，年龄37岁～55岁。全部病例牙周袋深5mm以上，牙 齿松动Ⅱ以上，牙龈指数(GI)2～3，牙周指数(PI)6～8，牙周治疗需要指数(CPTNI)4。20 例患者共有87颗牙患有逆行性牙髓炎，前牙13颗，后牙74颗，其中9颗有根尖炎症状。颌骨X 线曲面断层显示牙槽骨明显吸收1/2以上，以水平吸收为主，伴有垂直吸收，9例有根尖炎病 例根尖有密度减低阴影。
2.治疗方法：①基础治疗：包括龈上洁治、龈下刮治(根面平整)、袋内用药。②逆行性牙髓 炎的治疗：前牙均实施根管充填，上前牙临床冠明显延长的松动牙实施了根管内种植。后牙 尽量实施根管治疗，弯曲根管或根充困难，可实施牙髓塑化治疗。③手术治疗：20例患者中 11例进行了牙龈翻瓣手术；另有5例多根牙实施了截根术。④调：20例患者，均仔细地调 ，消除了创伤。⑤松动牙固定：20例病例 全部应用牙周夹板，其中铸造牙周夹板6例。⑥药物治疗：配合全身用药，口服螺旋霉素、 甲硝唑服用1周。
3.疗效标准：显效：牙龈炎症消失，牙周袋紧缩无溢脓，牙髓炎症消失，牙松动度减轻 ，咀嚼功能明显恢复，X线片显示牙槽骨吸收停止或有新生，根分叉及根尖区阴影消失。牙龈指数(GI)0～2级，牙周指数(PI)0～1级。有效：治疗效果基本同显效，牙龈 指数(GI)0～2级，牙周指数(PI)2～5级，X线片显示牙槽骨吸收停止或缓慢。无效：牙周、 牙髓临床症状无变化或继续发展，牙龈指数(GI)6级，牙周指数(PI)8级，X线片显示牙槽骨 吸收继续进展。二、结果
本文20例经治疗后，进行治疗后1周、1/2年、1年、3年、5年随访(见表1～2)。
表1 20例牙髓牙周联合病变治疗前后的牙龈指数
三、讨论
本文20例病例，显效14例，有效6例，为患者解除了病痛，临床效果满意。在治 疗后3～5年的随访中，牙龈指数、牙周指数有所升高，局部仍可见轻度的炎症，有局部复发 的改变，但经适当的治疗后可恢复正常。所有逆行性牙髓炎患牙，经过妥善的治疗后，及时 控制了牙髓的感染，保证了牙周炎的有效治疗，并提高了牙齿的保留率。