微波对根管壁牙本质的作用

　　【摘要】　目的　了解微波对根管壁牙本质产生何种影响及其可能导致的后果。方法 　对20颗成对离体双尖牙以不同剂量微波行根管内处理后，采用扫描电镜观察根管内壁牙本质的变化。结果以35mA微波辐射3 s对牙体硬组织不会造成损伤。但延长辐射时间（3 s×2）或剂量大于75mA的微波均对根管内壁牙本质造成不同程度的损伤，出现不完全断裂。该损伤也会累及同牙内未处理的另一根管。结论　 临床工作中应特别注意微波剂量的选择和辐射时间的控制。

　　【关键词】　微波　　 牙本质

　　 在传统根管治疗中，由于根管消毒用药对机体毒副作用的提出［1］和临床工作的多次复诊，使得人们去寻找一种高效、无害、省时、方便的消毒方法以替代之。具有热效应和非热效应功能的微波已被用于消毒灭菌［2］。随着科学技术向口腔医学的渗透，近年来微波用于牙科器械消毒［3］、根管消毒［4］和治疗根尖周炎［5］均已取得了较满意的效果。但在进行微波根管消毒时，有时患者会感到轻度疼痛和烧灼感［6］，并可见治疗后根管内壁有黄褐色烧灼痕迹［5］。所以，在充分发挥微波消毒灭菌效能的同时，进一步认识微波对牙体硬组织，尤其是对根管壁牙本质的作用是很重要的。我们通过扫描电镜来观察不同剂量微波对根管壁牙本质所产生的影响，并探讨其可能造成的后果，以期为微波根管消毒安全应用于临床提供依据。

材料和方法

　　1.实验牙的选取和分组： 选取9例无系统性疾病、年龄11～23岁的正畸患者的20颗新鲜拔除的成对同名双尖牙,置于生理盐水内，4℃下存放备用。实验牙均为单根，其中单根管者和双根管者各10颗。根据微波治疗仪设定的输出功率并结合临床应用时辐射器在根管内作用的有效时间及腔体电流量［4～6］，将微波剂量分为35mA、35mA×2（辐射2次）、75mA、150mA、200mA×2等5个试验组，每次辐射时间为3 s。同时设空白对照组和阳性对照组。将20颗实验牙的30个根管配对分配至各组中。试验组中双根管牙均一根管行微波处理，另一根管为空白对照。故微波处理试验根管为15个；空白根管13个(含9个自身空白对照根管)；阳性对照根管2个（附表）。

　　2.微波处理根管：

　　(1) 微波口腔综合治疗仪为WS-3型（江苏省连云港永业器械有限公司），频率2 450MHz，针状辐射

附表　实验牙的分组(颗)

 实验牙空白

对照组

试验组阳性

对照组35mA35mA×275mA150mA200mA×2单根管牙2212102双根管牙1231210合　计3443312

器长30mm，自动定时，脚踏开关。

　　(2)操作步骤：将新鲜拔除的离体双尖牙按临床常规开髓、去髓，生理盐水冲洗根管。试验组：测量根管治疗工作长度，以此长度将微波辐射器插入各试验根管进行辐射，35mA×2组和200mA×2组为连续辐射2次。空白对照组：对根管不作任何处理。阳性对照组：将牙齿沿牙长轴颊舌向剖开后置于酒精灯火焰顶端约5cm处烤灼6 s。

　　3.扫描电镜标本的制备和观察：将各实验牙沿牙长轴颊舌向剖开，蒸馏水超声荡洗、干燥、真空镀金后，用扫描电镜（Philip Sem ×500)观察并记录各根管内壁牙本质表面的形态及其变化。

结果

　　 1.空白对照组和35mA试验组：根管内壁牙本质可见清晰分布的牙本质小管，管口光滑连续，管间牙本质无裂纹。有时可见网状排列的胶原纤维。未见异常表现（图1）。

　　2.35mA ×2组:微波处理根管从根尖至根中部均可见牙本质小管管口形态不连续，有较多裂纹（图2)。自身空白对照根管管壁牙本质则无上述裂纹。

　　3.75mA组: 单根管牙根尖1/3部根管内壁可见由数个牙本质小管管口裂纹连成的较大裂纹，偶见管间牙本质呈现细碎裂纹，根中部以上未见异常。该组中的双根管牙的处理根管和其自身空白对照根管均未见裂纹。