根尖周病乳牙感染根管的细菌学分析

摘要：【摘要】 目的 通过对乳牙急慢性根尖周炎感染根管的菌丛分析，揭示其可疑病原菌。方法 选择28颗患有根尖周炎的乳牙，其中急性15颗，慢性13颗。63%，急性根尖周炎患牙根管内专性厌氧菌和兼性厌氧菌的检出率与慢性根尖周炎相比，差异均有显著性。产黑色素普氏菌、微小消化链球菌在急性根尖周炎组所占比例比慢性组高，差异有......

全文:   【摘要】 目的 通过对乳牙急慢性根尖周炎感染根管的菌丛分析，揭示其可疑病原菌。方法 选择28颗患有根尖周炎的乳牙，其中急性15颗，慢性13颗。分别在微需氧（80%N 2 ，10%H 2 ，10%CO 2 ）及厌氧条件（90%N 2 ，10%CO 2 ）下进行患牙根管细菌分离和鉴定。结果 本实验共分离菌株199株，其中专性厌氧菌占69.34%，而兼性厌氧菌占26.63%，急性根尖周炎患牙根管内专性厌氧菌和兼性厌氧菌的检出率与慢性根尖周炎相比，差异均有显著性;产黑色素普氏菌、微小消化链球菌在急性根尖周炎组所占比例比慢性组高，差异有显著性（X 2 值分别为4.3919和13.9797，P<0.05），而韦荣氏菌则相反，差异亦有显著性（X 2 值为5.6502，P<0.05）。其它各菌所占比例在两组间差异均无显著性。结论 产黑色素普氏菌、微小消化链球菌可能与急性根尖周炎的发生有关，而韦荣氏菌则与乳牙慢性根尖周炎的发生有一定的关联。 

　　关键词 乳牙 根尖周炎 根管 细菌     

　　乳牙由于解剖组织结构特点、饮食因素以及所处环境的影响容易龋坏，又由于自觉症状少，常发展成为根尖周炎，因此根尖周炎为儿童牙科的多发病、常见病，而细菌是引起根尖周炎的最主要因素。现已发现口腔内约有300多种正常居住菌，但它们能潜在地影响根管。已证实口腔微生物能通过多种途径进入髓腔，最常见的方法是通过龋坏及窝洞制备，打开大量的牙本质小管。能在牙髓腔内聚集的微生物约为牙本质小管直径的1/3，约0.5～3μm，如果环境为微生物的生长提供适宜的条件，些微生物将在牙本质小管根管及根尖组织内生长繁殖。但细菌的聚集和生长受多种选择性因素影响，包括:营养、低氧化还原电势、细菌间相互作用、温度、PH、宿主反应、抗菌因素及抑制剂、微生物本身特性及它们所处的位置等。综观国内外文献报道，有关恒牙根尖周炎细菌学的研究较多，但乳牙根尖周炎细菌学的研究相对较少，而乳恒牙在组织结构上存在着诸多差异，这些又对其根管的细菌组成有一定的影响，因此本实验通过对乳牙急慢性根尖周炎感染根管细菌学的分析，揭示其可疑病原菌。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 选择就诊于上海第二医科大学附属第九人民医院儿童口腔科的初诊患儿中患乳牙根尖周炎、无全身性疾病、近1个月未服用抗生素者参与本试验，共28人，年龄4～9岁。依据病史、症状、临床检查及X线影像学检查将28人分为急性根尖周炎组和慢性根尖周炎组，其中急性组13例，慢性组15例。

　　1.2 样本采集 以棉卷+吸唾器隔湿，酒精棉球清洁牙面，2%碘酊消毒患牙及牙周组织，无菌牙钻开髓，充分暴露髓腔。对多根管牙仅从1只根管采样。为了减少根尖渗出液中细菌对试验结果的影响，试验中用无菌扩大针将根管冠1/3扩大致15 # ，无菌纸尖插入根管内放置30s，立即置于加有石蜡油的传送液中，送实验室备检。

　　1.3 微生物分离 将传送瓶置于旋涡振荡器上振荡1min，用传送液连续梯度稀释至10 -4  ，取10 -3  、10-4  两个稀释度的样本液0.05ml分别接种于TAS、MS、CFAT、L-Rogosa、KVLB、V-Rogosa、PS、FS、CDC平皿上，TAS、MS、CFAT、L-Rogosa在37℃微需氧培养48h，L-Rogosa、KVLB、V-Roˉgosa、PS、FS、CDC在37℃厌氧培养3～7天。然后观察并记录各平皿上菌落数、菌落形态，将每一菌落编号后进行次代培养。细菌的鉴定依据菌落形态、革兰染色、耐氧实验以及生化反应等。生化反应参考肖晓蓉的《口腔微生物学及实用技术》及照经微机法筛选出的快速鉴定厌氧菌的生化指标 ［2］  ，用直接酶法进行鉴定。