根面平整术的基本技术与难点

    根面平整术是牙周治疗最常用的方法之一，也是牙周治疗最主要的方法，同时它也是口腔内科治疗技术中最为困难的技术之一。一般说来，它是与龈下刮治术联系在一起的。所谓龈下刮治术就是指用器械治疗的方法清除龈下牙石和菌斑；而根面子整术则是龈下刮治术的继续，它的主要目的在于清除龈下刮治后的残留牙石、菌斑和病变牙骨质，形成光滑、无沟痕、对软组织无损伤的根面治疗方法。它们的基本目的都是通过清除导致牙周组织炎症的刺激因素，恢复组织健康。

    根面平整术是龈下刮治术的继续，二者是连续的手术过程。从技术上讲，根面平整术与龈下刮治术有以下三点区别：第一，根面平整主要是使根面光滑，所以侧压力使用宜轻些；第二，刀叶运动幅度在根面平整时可适当增大，这样在刮除一层病变牙骨质之后，使根面比较平滑；

第三，由于清除的为粘附更紧的残留牙石以及病变牙骨质，故器械刃口要求更为锐利，否则无效。

    但是不管在理论上还是在临床实践中，根面平整与龈下刮治均不是独立的手术，而是一个手术的两个阶段。所有经过龈下刮治的牙齿均应做根面平整，根面平整与龈下刮治仅仅是程度的差异，没有本质的不同。从技术上讲，其基本特点与难点又有许多共性的成分。因此此处

涵盖了二者的内容。

一、根面平整术的基本技术

    根面平整术是牙周病基础治疗的一部分。除了要了解根面平整的器械以及根面牙石的探查技术外，稳固地掌握器械和精确地控制器械运动是完成根面子整最重要的基本技术。

    (一)器械握持技术

    做根面平整时，与做其他牙周治疗使用探针、洁治器一样，均提倡用改良执笔式。改良执笔式是牙周治疗器械握持的关键技术之一。如果说在牙周探诊时器械滑动尚能对付，那么根面平整时器械滑动则是不允许的。

    理想的器械握持技术应达到四个要求：即增加指的细微触觉；有利于灵活地操作器械运动；减少牙体、牙周组织损伤的机会；减轻术者手指、手掌及前臂肌肉的疲劳。

    临床上器械握持方法有三种：

    1．执笔式  用拇指的指尖、食指的指尖和中指的指侧缘控制器械。这种方法用于根面子整显得不太稳固，因为在根面平整时，器械用力方向使器械的柄很容易在中指指侧转动。

    2．改良执笔式  也是用拇指、食指、中指握持器械，但用中指指腹而不是侧缘抵住器械的干，食指的第二指关节弯曲，置于中指同侧上方的器械柄部，拇指指腹部置于中指与食指连线的对侧，食指、拇指、中指形成三角形，增加器械稳定性。这样，当手指用力时器械不会转动。

    改良执笔式的关键是将中指的指腹置于器械干的部位，这样有效地阻止了器械沿中指指侧的转动。同时，由于将中指和食指置于拇指的对侧，因而通过拇指的细微用力便可精确地调整器械柄的旋转，使器械的工作端最大程度地适合于牙外侧。另外，由于中指指腹是触觉十分敏感的部位，所以将中指指腹置于器械干的部位，牙面上的细小异常均可被探及到。

    3．掌拇式  用食指、中指、无名指及小指掌侧弯曲夹持器械的柄，拇指不接触器械而起支点作用。掌拇式的优点在于器械掌握控制较牢，但缺点是操作的灵活性差。

(二)支点技术

    根面平整时，由于器械主要在袋内活动，操作时没有直接视野，因此，良好的支点非常重要。支点技术就是如何有效而稳固地建立手指支点及其他辅助支点方法的技术。

   一个满意的支点必须符合三个要求，即能提供器械运动稳定的支持点；便于器械灵活转动；有利于应用腕—前臂力。这三个要求是相辅相成的。只有建立稳定的支持点，才不致使器械失去控制；没有腕—前臂力的充分利用，再稳固的支持点也没有意义。因此，支点技术既是为了控制器械运动，更是为了有效地使用器械，减少术者的疲劳。同时，医生操作时支点稳固也给病人精神上以安全感，可以稳定病人情绪，增加病人对医生的信任。