“器械分离”断者痛，被断者怕，吾辈之大敌

根管治疗中“器械分离”已成为根管治疗中的重要并发症之一，是所有牙医心里的痛，也让患者感到害怕、恐惧、甚至寝食难安。同时也是取“分离器械”的工作也是痛苦和累的！每次去参加学习班的时候授课老师都说做根管治疗的医生没有断过针的是做的病例不够多，听了心里的确是舒服多了！但是真正自己遇到的时候头皮还是发麻的。

    偶逛丁香园的时候看到了一段话很是经典，不知道是那位牙界的才子所作。特转来分享：“所谓，欠，超，断，穿，牙体四境界；当知，塑化，干尸，钙化，台阶，断械，不通，侧穿，吾辈之大敌；细思，显微，超声，热牙胶，橡皮障，高新四宝；回首，与根管斗，其乐无穷，与再治疗斗，吾被乐无穷，与病人斗，大家乐无穷”

   最近院内的一例“器械分离”病例，同事已经用手用镍钛锉ProTaper预备到F1准备根充的时候，F1分离了大约4~5mm在颊根近根尖处。同事那个苦闷啊。。。。。。最后告知患者家长情况，患者家长感到害怕、恐惧。最后转诊给我，看到牙片的时候，自己尽量轻松地告诉患者家长没事的（心里想着这样怎么取啊。。。。。。。苦啊），我尽量想办法取出来，不用太担心了！而且告知患者预计取出的可能性和可能的并发症。安抚一番后患者没那么紧张另外约了个时间拟行显微镜联合超声P5技术尝试帮着取一下！

“ 取针有风险，要取须慎重”

   患者：女，14Y？14因牙髓炎行根管治疗过程中出现“器械分离”在颊侧近根尖处，近远中邻面壁已缺损。患者按时间复诊，期间并没有出现不适，告知患者微镜联合超声P5技术和上橡皮障的不适，并再次告知患者家属预计取出“分离器械”的可能性和可能的并发症，如果不能取出建议充填根管时就将断针保留在其中。

操作过程：首先把已缺损近远中邻面壁用水门町恢复以便更好的上橡皮障，根据术前X-P和病历资料分析断针的类型，长度，再根管内的位置等。修整开髓口，用钝头GG钻2#或者3#预备折断器械的根管上段，预备成一个小平台。建立一个超声器械进入的直线通道，大量冲洗，纸尖吸干，通过显微镜专用口镜清楚地观察到根管的情况，调整不同的倍数直到可以清楚看到断针的顶部，选择合适的超声工作尖，因此病例近根尖，选择了ET25和ET40，调整P5的功率在5~7挡左右，在断针处振动，直到把“分离器械”振动出来！在整个过程中需要不段的冲洗，吸干在显微镜下获得清晰的影象下操作！

   此病例经过2次显微镜联合超声P5技术，第一次历时近一个半小时，第2次大约第6分钟的时候看到分离的器械“飞”起来心情一下好起来！本来第2次是想着处理一下还没有感觉就放弃的了。。。顺利取出了来后同事帮照片没问题，同事继续根充完成观察！

术前片：

因显微镜没有配上高清数码照相的最配了套采集卡所以录相采出来不是太清楚，下面是几张从录相中弄出来的几张图片：

取出分离的器械后X光片:此病例如果不是家属担心要求尝试取出，自己在想有没有必要去取，取的很破坏还是比较大的。。。汗啊

“ 取针有风险，要取须慎重”

试尖片：

“器械分离”是做根管治疗医生很惧怕的事，管内器械分离、折断已成为根管治疗中的重要并发症之一。为了尽量避免，我们在治疗的过程中不要急于求成，不要盲目就下针就预备根管，一定不要去暴力备根，同时预备前要检查器械，把器械的使用次数记录好，到达一定的次数后要做舍得大师！要不搞个“器械分离”出来就悲泣啊！