乳磨牙硫酸铁牙髓切断术临床疗效观察

关键词：硫酸铁溶液

　　［摘要］  目的：探讨硫酸铁溶液作为儿童磨牙牙髓切断术药物的可行性。方法：选择3~5岁儿童的第一乳磨牙、4~6岁儿童的第二乳磨牙共45人，80颗乳磨牙深龋近髓的病例，随机分为两组，分别行甲醛甲酚（FC）和硫酸铁溶液牙髓切断，术后6个月及1年复查，分别统计两组成功率，比较两组的疗效差异。结果：FC组和硫酸铁溶液组6月及1年的成功率无显著性差异(P>0.05)。结论：从临床疗效看硫酸铁溶液是一种较好的牙髓切断药物。

　　［关键词］  硫酸铁溶液  牙髓切断  甲醛甲酚

    乳磨牙牙髓切断术，是指去除感染的冠部牙髓，保留未受感染的根髓，以保持该牙的良好功能，在乳牙的髓病治疗中临床上多用甲醛甲酚（FC）牙髓切断术。本研究采用新的牙髓切断药物硫酸铁溶液（basic ferric sulfate）又称孟氏液，通过比较FC和硫酸铁溶液的临床疗效，探讨硫酸铁溶液能否成为取代FC牙髓切断药物之一。

　　1  材料与方法

　　1.1  病例选择和分组  病例来源于我院儿童牙病门诊患儿，经治疗儿童身体健康，无系统性疾病，年龄选择在第一乳磨牙3~5岁，第二乳磨牙4~6岁。收集能按时复查、临床诊断为深龋或龋病治疗过程中意外露髓的病例45人80颗牙，其中男20人，女25人，随机将患牙分为两组，每组40颗牙，都实施牙髓切断术，实验组用硫酸铁溶液处理牙髓断面，对照组用FC处理牙髓断面。两组在术后6个月、1年各复查一次。

　　1.2  治疗方法  局部麻醉下患牙用2%洗必泰消毒后，使用高速涡轮机700#裂钻去龋、开髓。髓腔完全暴露后，用中号锐利挖器去冠髓，无菌棉球轻压牙髓断面止血。实验组用浸有15.5%碱式硫酸铁溶液的小棉球置于活髓断面上，15 s后取出。对照组用浸有20%FC的小棉球置于活髓断面上，5 min后取出。两组经处理的牙髓断面，用氧化锌丁香油粘固粉垫底，磷酸锌水门汀暂时充填，经两周观察，无临床症状再用光固化玻璃离子材料永久充填。整个治疗过程中都使用吸唾器，避免术区污染。

　　1.3  评定标准

　　1.3.1  临床标准  成功：患儿无自觉症状，患牙无叩痛，无异常松动度，牙龈无红肿、无瘘管出现。失败：出现上述症状之一者。

　　1.3.2  X线像标准  成功：X线显示无根尖及根分歧部病变，牙根无内外吸收。失败：X线上出现上述任何一种病变。

　　2  结果

    按上述评定标准，硫酸铁溶液和FC 牙髓切断术疗效的临床和X线片比较结果见表1和表2。

    表中显示：随着时间的的变化，成功率有所下降；X线片复查结果与对应的临床复查结果相比，成功率也有所下降。但经χ2检验，无论是临床结果还是X线片结果，两组间的6个月和1年成功率均无显著性差异（P>0.05）。

　　表1  硫酸铁溶液和FC牙髓切断术疗效的临床比较　略

　　表2  硫酸铁溶液和FC牙髓切断术疗效的X线片比较　略

　　3  讨论

    乳牙牙釉质、牙本质均较薄，约为成人的1/2，有学者认为细菌侵入部位与牙髓间距离至少为1.1 mm，牙髓才不会出现病理性改变。但乳磨牙近中颊髓角到牙合面的厚度才1.6~1.86 mm。临床上，患儿不能准确描述主观症状，给正确判断牙髓状态带来很大困难，故选择治疗时不能过于保守。对乳牙深龋近髓时，选用牙髓切断术以保留健康的根髓，较根管治疗的复杂程度大为降低，是乳磨牙深龋近髓时所采用的较好方法。牙髓切断术是在无痛状态下，将感染的冠髓去除，并经牙髓切断药物处理后，保存根髓活力，从而达到保存患牙的目的。牙髓切断术多用于年轻恒牙及乳牙。

    牙髓切断术的成功除了取决于临床诊断和术中严格消毒外，还与牙髓切断药物有关。现在临床常用的牙髓切断药物有两大类：含钙的复合物和含甲醛的复合物。含钙的复合物多用于年轻恒牙牙髓切断，并有良好的效果，但在乳牙的牙髓切断中使用该药物常导致乳牙牙根的内吸收，不易取得良好效果。1904年Buckley将FC用于牙髓切断术，并发明了经典的Buckley FC复合物配方。但只有在六十年代后，FC复合物才渐渐取代氢氧化钙复合物，成为临床常用牙髓切断药物。FC 显著地提高了乳牙牙髓切断的成功率，成功率一般在90%~95%。但随着研究的深入，渐渐发现FC的毒性可以导致继承恒牙的釉质发育缺陷；动物实验中，可以在动物的肝脏中检测到FC。虽然在临床上还没有关于因FC牙髓切断而引起中毒症状的报道，但FC的毒性，使人们开始关注寻找新的牙髓切断方法和药物。