关于根管冲洗--于晓亮
本文内容来自网络，本人做了总结作为诊所内部学习用。
关于根管冲洗
根管治疗成功的关键是：有效清除和控制根管内的感染。
清除感染的方法 ：1、机械预备
2、化学冲洗
3、根管封药
对于残余感染的进一步控制：根管充填
根管治疗的原则：去除感染源，杜绝再感染。
根管冲洗的意义：
1、清除感染物质，防止推出根尖孔。
2、冲出牙本质碎屑，防止堵塞根管。
3、溶解残存组织。
4、润滑根管，减少器械损耗。
5、软化根管壁牙本质，去除玷污层。
6.、有瘘管的牙可通过冲洗行瘘管通畅术后行一次根充。
7、根管堵塞、钙化、器械分离时可利用EDTA等加超声疏通、取出分离的器械或建立旁路。
8、可以清洁器械难以到达的网状根管、根管分歧、交通支和副根管等结构。
9、漂白作用。
10、杀菌作用。
11、止血作用
根管冲洗剂：次氯酸钠、EDTA、双氧水、生理盐水、柠檬酸、氯已定（洗必泰）、水（冲总比不冲好）。
1、次氯酸钠 优点－－最重要的特性就是溶解牙髓组织
利用两组照片说明：A
因龋拔除的智齿去腐揭髓顶后
暴露牙髓
髓腔内放入2％左右的次氯酸钠，通过气泡可以看到牙髓已经开始溶解。
下边这张图可以看出气泡明显少了，说明次氯酸钠的溶解速度变慢了。
棉球吸除2％的次氯酸钠，可以看到牙髓明显的被溶解掉一部分
换用5％左右的次氯酸钠很快髓腔内的牙髓溶解了
单靠次氯酸钠作用后的髓腔
B 另一智齿内拔除的新鲜牙髓
放入5%左右的次氯酸钠内迅速的产生了溶解作用
一会就变这么小了
继续溶解
大约30分钟全溶解了
通过以上两组图可以很直观的看到次氯酸钠溶解牙髓的作用。
次氯酸钠有专用的
也可以用84消毒液加水稀释
常用的浓度是0.5%－5.25%，浓度越高、作用时间越长溶解效果越好。另外还有杀菌作用，由于次氯酸钠分子小，易侵入细菌细胞内，与蛋白质发生氧化作用或破坏细菌的磷酸脱氢酶，使糖代谢失调导致细菌死亡。
缺点－对组织刺激性大，味道很差。用图说明拔牙带着的软组织
将其置入5%左右的次氯酸钠中
同样的溶解
很快软组织变小了
大约30分钟牙面光了
是不是很可怕，所以一定要慎重加小心。这时候就体现出橡皮障的重要性了。大部分都没有橡皮障
怎么办，可以配低浓度的，然后自己或同事先试一试刺激性
还有就是冲洗时用棉球挡着，以免流入口内。
配合强吸更好一点。
2、EDTA 常用浓度17%，有抗微生物性能，软化根管壁，润滑作用，去除玷污层等
没有专用的可以用肥皂液代替，润滑、清洁作用也不错。
EDTA和次氯酸钠混合应用提高溶解及清洁作用。
混合应用后不光有气泡还会出现丝状物。
这张图看到混合后根管内的物质被快速溶解并漂浮上来。
混合应用后得到更洁净的髓腔。
3、3%的双氧水与次氯酸钠混合应用，能产生更多的新生氧，发泡作用强，也起到活化作用。
4、生理盐水 温和的冲洗液，抗菌作用低。
5、柠檬酸 能去除玷污层
6、洗必泰 主要对粪肠球菌有效，多用于根管再治疗病例。
7、水 如果以上都没有，水肯定是有吧。只要能大量的冲洗，效果也是不错的，我体会过，总比不冲好多了。
冲洗针头
每个价值15元左右的侧开口专用根管冲洗针头可高温灭菌有不同长度。
派力登公司的EDTA凝胶配的针头非常细，可以深入根管深部
这个国产的5角一个质量一般，淘宝有卖的
大直径的带锥度的冲洗头射程很远，主要用于瘘管通畅术
侧开口针头
通过这两张图看到侧开口针头也是往前冲的，不过不是从中心出去的，所以冲出根尖孔的机会减少，再就是当它放入狭窄的根管时前端正好堵上根尖方向，冲洗液几乎都向冠方回流。
直线出水的细针头
下面通过实验测试一下各针头的根管冲洗冲出根尖的情况
8号锉够细吧，先疏通根管模型
小直径常规针头，由于根管细，液体冲出根尖，回流非常少
提示针头不能和根管壁卡紧，到底后再稍退出1-2MM
带锥度的大直径冲洗头，有一点回流，但根尖部就像发洪水
下面是侧开口针头，回流最多，冲出根尖最少
通过上图可以很明显的看到针头的重要性。
冲洗方式
次氯酸钠配合超声荡洗，或次氯酸钠混合EDTA、双氧水提高发泡作用，加上超声效果更好，还有根管刷，太细的根管用不上.
冲洗手法
张成飞老师推荐用食指加力，这样更温和一些。用拇指有时力量太大。
冲洗注意事项
冲洗注意事项
1、为了避免出现唧筒作用，最好冠向下法预备，把根管上部扩大，利于液体回流，提高根管内储液 量。
2、针头进入根管越深冲洗效果越好，但不要卡紧。
3、冲洗时用力轻柔，避免冲出根尖。
4、根管的冲洗效果与冲洗的次数、时间、液量、深度、方式密切相关。5、玷污层最好去除
总之冲洗就是让所有根管内的物质尽量朝冠方清除。
根管冲洗,您真的做好了吗?（杨屹强 ）
谈到根管预备,大家首先想到的是用什么锉，用什么方法来预备。但根管冲洗的重要性有多少人真正注意到了呢？？
下面，小二来说明一下。 此文中，用显微CT对一离体上颌6进行了扫描，发现其根管的复杂性。然后用Protaper进行了预备，无操作失误。下图是预备前后的CT图像：
预备前可见到腭侧根、近中颊、远中颊（有两根，不做CT不知道吧？）
这是预备后的Micro CT图，预备得不错吧？且慢，往后看！
这是在离体牙的情况下，用无差错操作时预备的最佳结果。但是，下面的数字减影图会发现，就算用了这些好办法，根管器械预备还是不足以达到彻底清洁根管的目的。下图的红色部分提示的是指：器械根本还没碰到的地方。
对于器械根本还没碰到的地方，目前，唯一有效的治疗方法是冲洗！！可见冲洗对于根管治疗的重要性。但是，冲洗是不是这么简单呢？客观的讲，很多医生在平时操作中，都忽略了这一点。
人卫版的“牙体牙髓病学”上清楚地写出了影响根管冲洗效率的五大因素：
1.冲洗药物：2-5.25%次氯酸钠溶液＋3%过氧化氢（国外已少用）较常用。
但由于橡皮障不普及，次氯酸钠刺激性较大，所以很多医生仅使用3%过氧化氢＋0.9%生理盐水，对吧？？首先，药物选择就对冲洗效果打了折扣！！
2.根管的直径：采用逐步后退法，通常的做法是务到35-40＃。就算备到40号，对冲洗来说，真的足够了吗？小二自已画一张图来说明一下：
从这张图中可以看到，2%单一锥度的40号锉，它的冠部最大直径是：0.70mm。大家平时用的冲洗针头直径是多大呢？？最为常用的是27＃针头，其内径是0.40mm，加上金属的厚度，约0.6-0.8mm。那27＃针头在根管内能进入多深呢？？最多2.0mm。
针头的有效冲洗距离是多远呢？？有文章指出最多不超过2.0mm，那么，按此计算，用27＃针头的有效冲洗距离仅为冠部的5-7mm，最重要的根尖部，实际上根本没有冲洗到。如何解决这一问题呢？？
(1).选用小针头，现在较便宜的有皮试用的针头；贵的有胰岛素注射用针头，最小内径有的仅为0.33mm，加上金属可能有0.5mm；另外有专用的冲洗针头，如Dentsply的X-tip，最小的外径仅为0.12mm,但国内暂时没有销售。
(2).进行大锥度的预备：
从这张图可以看到，采用Protaper预备到F1时，27＃针头能到达根管的9-10mm深，仍是不够的，选用内径为0.4mm左右的针头就能达到目的。而且，Protaper预备后的根管尖部锥度达到7-9%,这样的大锥度利于冲洗液回流，也会大大提高效率，防止冲洗液进入根尖区。这是其它任何镍钛锉不具备的。
3.冲洗液的量：越多越好！！！每个根管约20-50ml，也就是说您用的5ml的针筒要用5-10筒才基本够，您冲了这么多吗？？？
4.病变情况：对根管发育不全的年轻恒牙，不能用次氯酸钠冲洗。这个可能大家做得很好，因为很少用到次氯酸钠嘛。
5.去除根管玷污层：使用EDTA对去除玷污层是很有效的。当然最好是使用含有过氧化脲的制剂和次氯酸钠反复使用，能将根管内玷污层的有机成分和无机成分都去除干净。成品如：Dentsply的Glyde凝胶。
总之，有效的根管预备有赖于有效的器械预备加上化学预备（即冲洗）。对于器械预备，我们常高度关注，但对于冲洗来说，有时，大家的可能不太注意。因为，冲洗的好坏，从X线上也看不出来。冲洗没做好的病例，有时充填做得非常完美，但过一段时间后仍出现根尖周病变，这样的结果相信是大家都不愿看到的。
小二的建议：选用橡皮障隔湿，用次氯酸钠冲＋EDTA，选合适的器械，合适的针头，大量的冲！
用进口的直径0.3mm的注射针头制作冲洗工具
先把针头的一端弄好：用高速车针磨穿轻轻一瓣就折断了，别用钳子夹。
把注射的尖端磨圆。
一次性注射器前端磨毛。
这种胶超市有卖的。
把胶涂上，粘好。
放大了，再看看。
和常规针头比较。
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