前牙外伤折断 断牙再接病例
女，27岁，外伤至21纵折，露髓24小时后就诊，11无松动，11牙隐裂、无松动，牙龈无撕裂，口腔卫生情况良，断冠无裂纹，指压复位后断接面无明显裂隙
拍片示无根折，牙周膜间隙增宽
断冠用3%双氧水冲洗后放入0.9%生理盐水中待用，局麻下11一次性RCT，拍片，粘结纤维桩，修整断冠指压固位密合后，断面酸蚀 粘结 树脂充填修复，调合，抛光
断冠放入0.9%生理盐水中待用
根充完成后
粘结完成后
遗嘱： 应尽量避免用再接牙咀嚼或撕裂硬物，术后1、3、6个月后复查，以后6个月复查一次，复查内容：牙齿松动度，粘结面边缘密合程度、断冠与余留牙体颜色等。。。。
口卫宣教。。。。
自体断牙再接能最大程度的保持原有咬合接触，保持天然牙的色泽、硬度和形态功能，较其他修复（树脂、烤瓷全冠、贴面等）费用低、时间段，尤其对于不宜做全冠修复的（根尖空尚未发育完成）的患者是一中非常好的暂时性修复方法
虽然烤瓷全冠已经成为前牙冠折的主流方法技术，但对于基层以及经济条件有限的患者仍然无法接受其高昂的价格，在现在的生活水准下，很多的修复方式将与烤瓷全冠技术并存，其中断牙再接是最经济的修复方法之一，值得在基层单位加以推广运用
讨论
1.前牙外伤露髓的处理方法。
a 盖随术 b 活髓切断术 c 根管治疗【1】。年轻恒前牙外伤露髓一般视情况选择盖随术、活髓切断术、根尖诱导术，因盖髓术成功率低，故临床较少使用，刘 阗 等采用部分活髓切断术治疗儿童恒前 牙冠折露髓成功率 为 90％，部分 活髓切 断术是 治疗年轻恒前 牙冠折 露髓 的首选方 法，露髓孔的大小及露髓 的时间长短对手术成功率 差异并 无显 著性 ，手术成功 率受创 伤的严 重程 度及微 渗漏等 多种因素的影响【2】。
成人前牙外伤性露髓一般选择一次性根管治疗2.关于粘结强度｛3｝
断冠的粘结强度，是我们最关心的问题。Bademi等用 G1uma2000(BayerDenta1)釉质牙本质粘结剂进行折断切牙再接 ，术前在加力速度1mm／min下 作 抗 折 强度 的研 究，结 果 平均 力 为609N，其术前术后数据 比值是 1.6：1【4】。但 Sengun
等 用人下颌切牙设计的断牙再接实验发现 ，再接牙抗剪切强度接近于完整牙，结果令人振奋【5】华雄使用黏结剂 Super—bondC&B对 14例冠根折牙进行粘结再治疗 ，结果表明 ：其 “具有很
强 的 黏 结 力 ，经 酸 处 理 后 的釉 质 黏 结 强 度 为15MPa，牙本质为 13MPa，受力强度超过牙周膜所承受的咀嚼力”，具有临床可行性3.断牙粘结后牙冠变色预防
当血细胞红细胞游离到牙髓腔内发生溶血，释放出血红蛋白，血红蛋白降解释放出铁离子与硫化氢结合形成黑色化合物，而发生牙齿变色，对于变色断冠可用双氧水浸泡
4.粘结面变色
常由于断冠再接时牙龈或者其他位置出血不止，血液深入到粘结处引起，可以磨除变色处，光固化树脂修复
5. 需要定期检查
由于 粘结处逐渐发生的破损（循环疲劳水解）断冠可能脱落，断牙再接的存期不定，国内许多学者研究证明断牙再接3年成功率在90%以上，我见过有记载的文献最长是18年，本病例成功与否还需定期检查
参考资料
【1】樊明文 牙体牙髓病学
【2】刘 阗 叶小雅 周会喜，儿童恒前牙冠折露髓后部分活髓切断术的疗效，广东医学期刊，2003年
【3】王文梅 赵 志鹏 断牙再接的研究进展 牙体牙髓牙周病学杂志 (ChinJConservDent)2006，16(2)
【4】 BademiAA， DunnesScheerBAninvivoinvestigationintotheshearbondstrengthsoftwodentineob ndingagentsused intheer—attachmentofincisaledgaefragments[J]．EndodDentTrauma—tol，1995，11(3)：129—135
【5】SengunA，OzerF，UnluN．Shearobndsterntghsoftoothfrgameirtsreattachedorerstored[J]．JOralRehabil，2003，30(1)：82—86