前牙完整性脱位再植根管充填临床应用
关键词：牙齿离体
［摘要］ 目的：评价前牙离体再植根管充填的手术疗效。方法：回顾分析1999年以来收治的96例因外伤致前牙离体脱位患者的临床资料。其中30 min至2 h前牙离体脱位患者20例，前牙离体脱位超过2 h患者76例。结果：76例前牙离体脱位超过2 h患者离体牙经处理后，均采用复位再植，固定一次性根管充填，术后显效65例，有效5例，失败6例。30 min至2 h以内离体牙经处理后再植复位再定，术后显效14例，其中牙髓复活4例，有效4例，失败2例。结论：因外力致完整脱位的自体牙经过处理后复位再植一次性根充治疗有明显的临床疗效。脱位牙离体时间长短关系密切、脱位牙在体外的保存方式是影响成败的主要因素。采用复位再植、固定，根管充填，防止牙骨坏死，根尖感染是目前牙离体再植较理想的术式之一。［关键词］ 牙齿离体 再植根充
牙齿脱位再植术，是将因外伤致完全脱位的自体牙经过处理后复位再植固定并一次性根管治疗或复位再植固定的手术。由于外伤引起的牙齿大多发生在前牙，因此牙齿缺失后会直接影响面部的美观和语言功能。我院口腔科自1999年6月至2004年11月收治96例病人中76例采用复位再植固定一次性根管治疗临床应用，疗效结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组96例，男74例，女22例，其中11~18岁20例，19~50岁76例。脱位原因：交通事故伤54例（56.2%），斗殴伤26例（27%），跌落伤16例（16.6%）。牙齿为单个或3个中切牙和侧切牙缺失，牙槽骨无缺损性骨折。离体时间在30 min内12个牙，30 min至2 h为8个牙，超过2 h者为76个牙，离体最长时间为12 h。脱位牙保存方式：清洁后置矿泉水或清水内43个牙，置生理盐水中20个牙，用纱布包裹18个牙，手握6个牙，放在口腔内5个牙，置庆大霉素4个牙。
1.2 方法 牙脱位30 min至2 h内就诊者，将牙齿用无菌生理盐水 冲洗后，庆大霉素液浸泡5 min后即植入原位。牙齿未离开口腔者，不做处理立即植入牙窝槽内，以上共20例。牙脱位2 h以上就诊者，将牙齿用无菌生理盐水多次冲洗后，置0.2%甲哨唑液中浸泡30 min，在无菌条件下开髓后再植入原位者76例。
1.3 经处理的脱位牙植回原位前，均在局麻下清理牙槽窝，去除牙槽窝内的血凝块，将移位的牙槽骨复位，轻刮牙槽窝使其充满新鲜血液后再植入。植入后用细结扎丝（0.1 mm）固定在唇面用GCFUjiⅡ与邻牙固定，拔髓、扩管、根充。并调牙合降低对牙合牙，避免牙合创伤，固定时间最少1个月。
1.4 疗效判断标准 显效：牙齿生长良好，无松动，牙龈附着正常，咀嚼功能正常，X线片示牙根无异常，为再植成功。若牙齿与牙槽骨间为牙周膜愈合，牙髓活力正常，为牙髓复活。以上牙存留时间在5年以上。有效：疼痛消失，无感染，咀嚼功能较好，牙松动度Ⅰ度，存留时间1~5年。失败：咀嚼功能差，松动度Ⅱ度或Ⅲ度，X射线片示根尖区吸收明显，存留时间不足1年。
2 结果
本组再植术后显效79例占82.3%。其中牙髓复活者4例，有效9例，占9.4%，失败8例占8.3%。牙离体时间在30 min 12个牙，30 min至2 h个牙再植固定无做根管治疗临床观察，术后显效14例，牙髓复活者4例，有效4例，失败2例。超过2 h以上76例均采用复位再植固定一次性根管治疗，显效65例，有效5例，失败6例。离体时间均在12 h以内。本组病例中，男女无差别，18岁以下者全部成功，19~50岁76例中8例失败。
典型病例，女，26岁，2000年6月外伤致左右上中切牙和左侧切牙脱落，3 h以上后用纱布包来就诊。用3％过氧化氢液和生理盐水交替冲洗后，置0.2％甲硝唑液中浸泡30 min，在无菌条件下开髓，常规局麻后，去除牙槽窝内凝血块并使其充满鲜血，将3个脱位牙植入牙槽窝，取正中牙合夹子，使牙齿完全复位，用0.1 mm结扎丝固定，唇面用GCFUjiⅡ与邻牙固定，拔髓、扩管、根充，并调牙合降低对牙合牙。嘱病人1个月内进食半流质。3个月后去除结扎丝，牙齿生长良好，能行正常咀嚼，X线片示再植牙根尖与正常无异。随访至今，牙齿无松动，功能良好。
