树脂篇-邹文
心中有希望。。。。。。
这时，我用内窥镜和手机拍照来记录病例：
这时，我买啦第一台单反相机，如果不是为啦拍牙齿我舍不得买：
这是，使用美学树脂补的第一颗牙齿，颜色掌握不太到位。
这是，第一次用橡皮帐，感觉很梦幻。
一直在努力学习。所有 所有。。。
全面认识材料，了解材料性能。正确选择材料，合理应用材料。
第七代单瓶自酸蚀粘接剂为单瓶自酸蚀粘接剂，单步使用，操作方便，无须混合或操作前附加处理，对牙釉质，牙本质均可获得出色持久的粘接效果。前所未有的简单，快捷。
第七代单瓶自酸蚀粘接剂适用于:
所有类型窝洞的光固化树脂或复合体的粘接.光固化树脂核的粘接.光固化树脂或复合体充填物修补时的粘接.根面脱敏.树脂，烤瓷和全瓷修复体口内修补的粘接.与树脂水门汀配合用于间接修复体的粘接
使用方法:毛刷粘接面涂抹20秒 轻吹干5秒 光固化10秒
随着材料科学的发展粘结技术也取得了很大的进步；从传统的多步操作全酸蚀粘结技术发展为一步操作自酸蚀粘结技术一共经历7代粘接剂。我整理啦一下大家分享也了解了解。
第一代粘结剂：
不含粘结牙本质的成分，牙体预备要求机械固位形。
化学性质极不稳定，遇水极易降解，粘结强度仅1～3MPa，聚合收缩高达15MPa
第二代粘结剂：
含有粘结牙本质的成分，牙体预备仍要考虑机械固位； 粘结强度比第一代高3倍，达到2~7MPa。第一代和第二代粘结剂，粘结强度低，聚合收缩大，易于产生充填术后敏感 临床上未能成功应用
第三代粘结剂：
粘结强度有显著提高，可达8-15MPa， 对牙体预备机械固位形要求大大降低； 微渗漏发生较少，术后敏感现象明显减少，对金属和瓷也可产生粘结作用临床应用较多。缺点是操作步骤复杂， 树脂单体渗入深度仅限于玷污层，影响粘结性能，使用寿命短，易产生继发龋病。
第四代粘结剂：
极大提高了粘结强度； 粘结强度达17-25MPa、临床应用广泛。
第四代粘结剂存在的主要问题：需将多种成分混合、临床操作复杂。 技术敏感性较高。 临床上较难确定牙本质湿润的程度。牙本质过湿或过干燥均影响粘结效果。
第五代粘结剂：
简化临床操作和降低技术敏感性， 特点为牙面处理后只需一步即可完成粘结(2步操作)。粘结机制与第四代基本相同，粘结强度约20-24MPa。 采用全酸蚀技术， 在牙面处理后，将底胶和粘结剂涂布合二为一。
第六代粘结剂：
2000年，研发出改良型第六代自酸蚀粘结剂。 为多合一粘结系统， 同一组分对牙釉质和牙本质均有粘结作用， 一步处理即可完成对牙釉质和牙本质的处理和粘结。
第六代粘结剂操作简便，技术敏感性大幅降低，粘结强度为18-23MPa，可有效粘结牙本质，但对牙釉质、硬化牙本质和根面牙本质，粘结能力不够理想。
第六代粘结剂可分为两类
两步操作系统：牙面自酸蚀处理后，将底胶涂布合二为一
一步操作系统：牙面处理，底胶和粘结剂涂布合三为一
第七代粘结剂：
2002年，出现第七代All-In-One粘结剂系统， 真正的单一组分粘结剂，不需预先混合， 酸蚀、底胶涂布、粘结、脱敏一步完成， 粘结强度约18-25MPa
酸蚀处理：
酸蚀使釉质表面能量、润湿度和粗糙度增加，可增加接触表面，促进粘接剂的渗透和固位力 。
楔子：
选用合适大小的楔子固定成型片，并分开邻牙增加邻面的树脂修复量，弥补聚合收缩后出现间隙，同时也能避免悬突的产生。
成型片：前牙应该使用透明塑料薄膜，目前我还没有。
因为没有助手，拍照及操作都是我一个人完成，十分不放便。
流失啦很多病例，更无法记录操作中过多的细节，遗憾伴着无奈。
III类洞充填：
患者26岁女性 ，无症状，因美观要求来院就诊。
每个病例操作前我习惯去先想，想一下操作的过程及会遇到的问题和最终修复效果的评估。
这个前牙的树脂病例我会想，修复的操作步骤及美学考虑。
操作步骤：
麻醉 牙体预备比色隔湿护髓和垫底粘接界面处理复合树脂充填 修整形态和抛光。
当顾客浑身发抖的问你操作时是否疼痛，完全不关心修复后的效果时，首先无痛才是最重要的
美学考虑：
去净腐质和深染变色的牙体组织，完整的唇面釉质应尽量保留； 去腐后，在未上橡皮障之前进行比色； 有贯通牙体组织缺损的使用多色树脂充填技术； 在树脂和牙体组织衔接处制备洞斜面，使树脂材料和牙体组织有移行过渡；对称、协调和个性化的原则。
去除腐织，比色。
全酸蚀粘结：
釉质酸蚀15~30秒。 牙本质酸蚀10~15秒。充分冲洗60秒，吹干后涂布粘结剂。
充填后唇面观
分层充填恢复外形。修正及抛光。充填前后对比。
又见她自信笑容
使人成熟的是经历，而不是岁月。钟表，可以回到起点，却已不是昨天。 所以~努力当下，最重要！
分享进步!不断完善自己！
多学习，多看书，多思考，多动脑，少抱怨。
我相信通过努力我们可以做的更好。
牙医在路上。感谢牙医前辈们一直以来的鼓励和帮助。
我会更努力 加油！！！
2012年11月25日
