复发性口疮患者T细胞亚群在中医辩证分型和Lehner分类中的表现差异与临床意义
提 要 目的 选择166例复发性口疮患者按中医实证、虚证分型及Lehner分型讨论它们之间外周血T细胞亚群的变化差异。方法 T淋巴细胞亚群采用单克隆抗体APAAP法检测。结果 实证组、虚证组病人CD3、CD4、CD4／CD8减少，而CD8的升高只在实证组有显著差异（P＜0．01）。在Lehner分类中四型的CD3、CD4、CD4／CD8均减少，而CD8的升高只在腺周型和白塞氏型才有显著统计学意义（P＜0．01）。结论 复发性口疮患者无论以中医分型或以Lehner分型它们之间的T细胞紊乱均存在差异,有临床指导意义。
关键词 复发性口疮 T淋巴细胞亚群材料及方法
1. 研究对象 选取近年我院粘膜病专科门诊确诊为RAU患者166名，其中男性78例，女性88例，平均年龄40.5岁。病程2—20年不等，以初诊时病损定分型，并抽血送检，讨论结果。
2. 研究方法 T细胞亚群计数采用单克隆抗体APAAP法检测，由北京邦定生物医学公司提供检测试剂盒。结 果
中医辩证实证、虚证，Lehner分类轻型口疮、泡疹型口疮、腺周口疮、白塞氏综合征检测结果与对照组对比（表1）。表1实验组各型RAU T细胞亚群计数与对照组比较（％，
）
与对照组比较有显著性减少P＜0．01，两证比较P＞0.05
与对照组比较有显著性减少P＜0．01，两证比较P＜0.05
实证组与对照组比较有显著性升高P＜0．01，两证比较有显著差异P＜0.05
与对照组比较有显著减少P＜0．01，两证比较P＞0.05
*与对照组比较有显著减少P＜0．01，四型之间比较P＞0.05
△△与对照比较P＞0.01，△△△与对照组比较P＜0．05，
***与对照组比较P＜0．01，****与对照组比较P＜0．01
讨 论
复发性口腔溃疡不单单是局部的病变，而是整个机体阴阳失衡的结果［3、4］。从本实验结果来看，虚证、实证两组患者都存在T细胞免疫功能紊乱，具体表现在CD3细胞的百分值，实证、虚证两组均低于对照组，两组对比无统计学差异,CD4细胞百分值，虚证、实证组均比对照组有显著性减少，而虚证表现更为明显，CD8细胞百分值则差异较大，其值升高只在实证组有显著意义，而虚证组与对照组对比无统计学意义。CD4／CD8比值在实证、虚证两型均低于对照组。这揭示虚证与实证两组患者的细胞免疫紊乱是有差别的。祖国医学对口疮的辩证一般分为实证与虚证［5］，“心脾有热，常患口疮……”（《外台秘要》）：“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也：胃气弱、谷气少，虚阳上发而为口疮……”（《圣济总录》），认为实证与过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，以致心脾积热所致。而虚证则因素体阴虚，加以病后或劳伤过度，亏耗真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火旺盛所致。再将以上实验结果结合临床来看，治宜扶正为主，滋阴清热，才能收效。因此临床治疗在促进溃疡愈合方面要采用健脾益气，养血生肌。对待病程较长，反复复发者不可单纯泻火，宜温补。对待证属火热者，多为虚实挟杂症，用药既不可峻泻、寒凉，宜通补兼施。多位学者临床实践证明［6、7］，在治疗上加入温补脾肾，益气健脾，恢复阴阳平衡，或以中西结合，能收到较好疗效。元.朱丹溪《丹溪心法》云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制,用理中汤、人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之际，甚则加附子，或噙官桂，亦妙。”很明显，其治则与今天的现代检测结果相呼应。
在现代医学中，Lehner认为口疮是一种自身免疫性疾病，病理组织学变化显示以淋巴细胞对口腔粘膜毒性作用为主，故认为细胞免疫在本病中起主要作用［8］。本实验结果显示其四个分型之间的T细胞亚群计数是有差异的。CD3细胞的百分值，四个分型均低于对照组，各型间无差异,CD4细胞百分值，四个分型均低于对照组，但泡疹型、腺周型、白塞氏型低得更显著，CD8细胞百分值只在腺周型、白塞氏型里升高有显著统计学意义。机体正常的免疫应答的形成，有赖于各类免疫细胞，特别是依赖于T淋巴细胞亚群之间的相互促进或制约，患者成熟T淋巴细胞总数下降，T辅助细胞数量减少，T辅助/T抑制细胞比值降低，已提示了患者细胞免疫的紊乱，如再加上CD8细胞升高的细胞免疫平衡失调，相信正常上皮细胞攻击的细胞毒作用是更严重，往往造成这类病人临床治疗效果欠理想，鉴于以上实验结果提出，临床上进一步作T辅助细胞亚群的检测，以探讨它们之间的Th1/Th2的漂移倾向有指导治疗的实际意义。