干髓术失败216例分析

　干髓术又称干尸术，由于操作方法简便、疗程短、费用低等，在 我国的基层单位仍是治疗后牙牙髓病的普遍方法。但是如果操作不当，就会引起许多不良后 果。本文就干髓治疗失败216例进行分析，以求进一步提高干髓术的治疗水平。

　　一、材料和方法

　　1993年1月至1996年12月，我科收治的因干髓术治疗失败的216例病例。最短时 间4天，最长时间8年，男性118例，女性98例。最小年龄14岁，最大年龄67岁。

　　干髓术常见的失败原因根尖周炎102例，占47.22%；牙折73例，占33.8%；残髓炎41 例，占18.98%。干髓术后2年内失败133例，占61.57%；2年后失败83例，占38.43 %。这些情况在不同的牙位、不同的洞型及不同的年龄当中所占的比例是各不相同的，见表1、2、3。

　二、讨论

　　1.干髓术的原理是在牙髓失活后，除去冠髓，用干髓剂使根髓固定 呈无菌干化状态［1］，所以用于干髓术的药物，特别是干髓剂的质量对其疗效有明显的影响， 为了保证有效成份的含量，应尽量使用新调制的干髓剂。

　　2.严格掌握适应症。在临床工作中，对牙髓病的诊断，常常是根据病人对疼痛的主观感觉。 由于患者个体差异很大加上检查者的经验各异，所以对牙髓病的临床诊断与病理诊断的符合 率各家报告颇不一致，从28%到83.41%［2］相差较大，这就要求干髓术时要认真 检查，严格选择病例。在本组病例中有多例是在干髓治疗后数日就出现根尖周炎，作者认为 这些病例可能在治疗前根髓就已有感染存在，属于适应症选择不当。

　　3.正确掌握干髓术的操作技术。在本组失败病例中，由实习医师及年轻医师所操作者为166 例，占76.85%。在干髓治疗过程中，每一步骤都必须严格规范化操作，应注意以下几点 ：①在开髓时，在遵循外形设计合理，具备固位、抗力要求的同时，要尽量少破坏牙体组织 防止牙折。②因为砷剂为剧毒物质，并对牙髓的作用无自限性，所以患牙如是人为开髓的， 在封三氧化二砷失活剂时，其用量要比自然穿髓者少，封药时间也应为24小时，而后者应为 48小时。③在去冠髓后是否即刻干髓治疗，要根据根髓表面状态而决定，如果渗血明显，要 暂封甲醛甲酚棉球2～3天。相反，如果根髓表面无明显渗血，可用甲醛甲酚棉球安抚3～5分 钟后，即可干髓充填。④在操作过程中，要注意隔湿，特别是邻洞，否则将影响邻面的充填。这也是邻洞干髓术失败数较高的原因之一。⑤在充填以后要适当地预防性调

，并嘱患者不咬硬物，对缺损较大的牙体，要考虑 金属全冠的保护，以减少治疗后牙折的发生。

表1　洞型类别与失败原因的关系

根尖周炎

牙折

残髓炎

百分比

面洞

　38

30

16

38.89

邻牙　合洞

64

43

25

61.11

合　计

102

73

41

100

表2　牙位与失败原因的关系

表3　各年龄组失败原因的关系

根尖周炎

牙折

残髓炎

百分比

青年组

(≤44岁)

　48

16

11

34.72

中年组

(45～59岁)

24

27

16

31.02

老年组

(≥60岁)

30

30

14

34.26

合计

102

73

41

100