根管治疗术新理论

    根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的。19世纪中叶以后，渐有根管器械问世，又由于细菌学的发展，逐步形成根管预备、消毒后充填一套较完整的方法，20世纪30、40年代逐渐建立了较系统的理论。

    这个理论是：清除根管内容物和感染的牙本质壁，利用药物抑菌或杀菌，并用根管封闭剂堵塞根管，防止再感染。这就要求彻底扩大根管，并到达根尖；彻底消毒根管，消除大小管系统内的细菌；严密封闭根管，不留空腔。

    我们通过研究，对根管治疗术原来的理论有些不同的看法，提出了新理论。

（二） 这三个步骤不是某一步骤达不到要求，就必然失败Ingle和Zeldow(1958)认为某一步骤达不到要求，就致失败。

（三） 这三个步骤并不是缺一不可根管治疗术一次法缺少根管封药消毒步骤，空管药物疗法缺少根管充填步骤，但都有明显的疗效。

（四） 这三个步骤缺掉一个不一定就不是根管治疗术有的学者认为根管治疗术的三个步骤是三大原则，缺掉一个就不是根管治疗术。这个说法也不一定正确。这三个步骤是治疗尖周病变，保存无髓牙的措施或方法，不是原则。

二、新理论的论证

    1984年郭微等进行了临床和动物实验研究。临床研究：治疗182牙，分为根管扩大和不扩大两组，每组各91牙。经1年观察，结果是扩大组成功率为81.9%，不扩大组成功率为85.7%，两组相差不显著。

    动物实验：用12只猴的全部前牙，造成尖周病变后，分为扩大和不扩大两组，治疗后在3、6个月分别各处死4只猴，共96个牙。组织学观察3个月的，扩大组成功率为83.4%，不扩大组为62.5%；6个月的，两组成功率均为87.5%。

    研究表明在根管治疗术中，如果彻底或较好地清理根管，即使不扩大根管，也能取得良好的疗效。根管未扩大，其管壁牙本质小管中的微生物虽未被清除，但随后经根管消毒后用有持续消毒作用的根管充填料充填根管，就可补偿原来的不足，最终不妨碍愈合。

（二）根管消毒问题许多研究表明在根管预备（清理、扩大和冲洗）后，大部分根管内已无细菌。Auerbach(1954)报告60个牙在术前56个牙根管内有细菌，预备后，78%已无菌；Stewart(1955)报告50个牙在预备后,94%已无菌，但如未封药消毒，数日后，只有76%无菌。

（三）根管充填问题不少学者认为根管充填是为了堵塞空腔，防止再感染。因此要严密充填。Ingle(1956)指出根管充填不密合是根管治疗术失败的主要原因。

    但另外一些学者则认为根管充填不仅仅是堵塞，而且应有持续消毒和促进尖周病变愈合的作用。花泽、松官等（1955）经组织学观察，认为根管充填超填或不足，对治疗效果无关系，根管充填料则对促进愈合有重大作用。

    Wijk(1967)报告根管治疗术102牙，其中92牙有尖周病变，封入FC合剂纸捻，4.5年后，X线照片检查，尖周均已正常。

    三、新理论的实际意义

（一） 阐明了根管治疗术的实质根管中的刺激原不断侵犯尖周组织，但病变不易扩散；尖周肉芽组织逐渐成为肉芽肿，但不能消灭根管内的刺激原。当微生物大量繁殖或毒性增强，或机体抵抗力削弱时，这种慢性尖周病变可致亚急性或急性发作，组织即将进一步破坏。

    当患牙经根管预备后，再加药物和根管充填料持续的消毒作用。使来自根管的刺激原得以消除或基本消除，原来刺激和防御的平衡即被破坏，这样，机体的防御力量就相对增强，因而就可逐渐愈合。

根管治疗术时，一方面要尽可能清除刺激原，包括根管清理、扩大、冲洗、消毒、充填等等；另一方面要不损伤尖周组织，促进修复进行，包括避免器械损伤、药物刺激和充填料超填以及咬合创伤等等。。

（二）解决了根管治疗术一次法的理论依据根管治疗术一次法，为什么与多次法同样有疗效？这是因为根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除；根管充填后，由于充填料仍有持续消毒作用，从而机体的防御机能即可充分发挥作用，尖周病变即可逐渐愈合。

这并不是说根管消毒不重要，没有作用，而是一部分由根管清理、扩大和用有消毒作用的药物冲洗来完成，另一部分则由根管充填料的持续消毒作用来完成。所以一次法在合适的病例，完全可以成功。

（三） 新理论可以指导临床实践 1.它可以减少治疗次数，缩短疗程 2.它可以简化操作，提高工作效率 3.它在一定条件下可以提高疗效